106.溺水后的三板斧
，十九世纪就医指南</p>
卡维和伊格纳茨都是外科的大忙人，几乎天天都在工作，不是病房就是剧院，要不就是窝在解剖室里切尸体。卡维还要比伊格纳茨多一个去处，那就是两间用来做催产素实验的实验室。</p>
今天莫拉索伯爵结婚，两位大忙人不在，市立总医院的外科就成了个空壳子。</p>
除了早上一台毫无看点的皮脂腺囊肿切除外,其余手术都往后推迟了一天，赫曼、梅伦、萨尔森三人做完手术查完房，就守在病房里无所事事。</p>
平时他们会跟伊格纳茨的手术，就算不上台，站边上看看也好。如果没手术也会和伊格纳茨一起泡在解剖室里，反正总能找到事情做。</p>
可尸体珍贵,解剖一直都是伊格纳茨为主导，胡乱切割导致解剖位置被破坏就等同于废了一具尸体。他不在，没人敢动尸体，甚至连开解剖室大门的钥匙都没有。</p>
三人头顶就围着一个词：无聊。</p>
“赫曼老师，要不我们俩就先回去了。”</p>
昨晚上他们三人没玩够，今天萨尔森和梅伦玩性又起，准备吃个午饭就去音乐厅好好享受歌剧。不过临走之前还是得先和赫曼打声招呼，省得被说成早退。</p>
“事情都做完了？”</p>
“都做完了。”</p>
赫曼难得当一回老大，深感责任重大，当然他没有老大的气场，也不想为难这些小辈，待在无聊的病房里发呆确实没什么意思。不过出于安全起见,赫曼还是要多问两句,等明天一早自己也好做个汇报：</p>
“术后病房里那个李本怎么样了？”</p>
“体温已经降下来了。”</p>
“切口渗血多么？”</p>
“还好。”</p>
赫曼点点头：“那三位即将剖宫产的产妇呢？”</p>
“情况都很平稳。”</p>
“里面有个前置胎盘,这几天出血怎么样？”</p>
“这几天的出血都很少，胎动胎心都正常。”</p>
赫曼把这些答案和自己脑海里的一一做了比较，没看出问题后就大手一挥：“行,你们要是觉得无聊就下班吧。”</p>
“谢谢赫曼老师~~~”</p>
然而事情并没有按照两人预设的方向发展,下午的嗨皮时光还没开始就被掐断在了病区大门口。两人前脚刚出门，外面就来了两位护士，手里推着一辆平板车,车上躺着一位八九岁的孩子，后面还跟着一对焦急的父母。</p>
“来来来，快接病人了。”</p>
“病人？”萨尔森看了看脸色有些发白的孩子，连忙问道，“出什么事了？”</p>
“半个多小时前跌进了河里，刚从水里捞出来。”</p>
护士也不知道具体过程，只是从车夫和孩子的父母嘴里听了个大概。两人觉得很奇怪，溺水怎么会送来外科：“孩子手脚断了？还是磕碰到了什么地方？”</p>
“没有，身上好着呢。”护士说道，“快送术后病房吧。”</p>
先不说术后病房是外科病人手术之后修养的地方，既然是溺水又没外伤，人还醒着，要送也是送回家啊。</p>
萨尔森和梅伦都学过溺水，教科书上的救治过程一切都以苏醒为准，只要人醒了就是活了，没必要再进行治疗：“回家吧，来了我们也没什么好治疗的。”</p>
父母一听急了：“是那位卡维医生说要送回来的。”</p>
“卡维？”</p>
大家都是朋友,加上卡维现在的身份地位，两人不敢乱来。然而就算他们听话把人送进了术后病房,还是搞不懂接下去该怎么处理，难道就把人放在房间里什么都不管么？</p>
孩子的情况还过得去，看上去呼吸有些快，也偶尔会有咳嗽，嘴唇间还能看到一丝严重紫绀留下的痕迹。但这都是典型的溺水施救后存活下来的表现，只要回家休息两天应该就能痊愈。</p>
“只是应该，并不绝对！”</p>
这时赫曼走了过来。</p>
他比两人多了好几年临床经验，更清楚溺水的可怕：“我想卡维先生应该是考虑到了溺水后肺炎，有不少人在溺水被救活后会染上非常严重的肺炎，考虑是水刺激肺部之后造成的炎症。”</p>
梅伦不解：“肺炎不该送内科么？我们这里也没什么好治疗的。”</p>
“其实肺炎治疗起来不算难，送不送内科都一样。”赫曼也是轻车熟路，给孩子写几个医嘱，“先放血50ml，每天一次；然后常规灌肠通便，每天一次；一日三餐减少到一日一餐，中午给就行，降低心率和充血程度......”【1】</p>
听到耳边传来的治疗方案，守在孩子身边的父亲这才想起一件事，急忙从口袋里掏出了一张纸条，递了过去：“哦，我差点忘了，那位医生托我给你们带个话，说要按照这上面的方法治疗。”</p>
“纸条......”【2】</p>
溺水之所以会成为19世纪意外死因之首，除了现场急救措施一塌糊涂之外，还有一部分需要归因于缺乏的溺水后支持治疗。</p>
比起黄金救治区间，溺水对全身的病理生理变化是一个由快而慢的发展过程。往往在第一时间脱离生命危险后，还需要经历起码一周的治疗才能彻底康复。</p>
而有些严重溺水造成的全身缺氧则会带来累及全身多器官的病变，非常危险。</p>
首先就是缺氧造成肺泡壁和毛细血管损伤，加上水进入肺部之后引起的急性肺水肿。其次吸入大量淡水会引起肺泡灌注，表面活性物质被冲洗，同时大量淡水入血，血容量会增加，严重时能引起急性心功能不全。【3】</p>
虽然这与水进入肺部有关，但急救时的倒挂控水仍然不可取。</p>
因为水一进入肺部就会被吸收，倒挂控水出来的只能是消化道的水。在抢救黄金时间做这种事，无疑是丢了西瓜也捡不起芝麻，而且溢出的消化道内容物反而会引起误吸，加重肺部病变。</p>
对于溺水后的前两板斧，现代医院一般会选用东莨菪碱对抗肺水肿，再用利尿剂对抗血容量增加。</p>
等稳住两波攻击后，在溺水后的第二第三天，病人会出现不同程度的感染。吸入肺部的水中有大量细菌、真菌，它们会在肺内定殖，一般从入院开始就会常规使用抗生素提前抗感染。</p>try{ggauto();} catch(ex){}
等三板斧抡完，溺水治疗才宣告结束，病人才能被称为完全治愈。</p>
而19世纪哪儿有那么多的支持治疗，加上医生们模棱两可的错误观念，能不雪上加霜就已经帮大忙了。</p>
在这样一种救醒后就不用管的大环境里，卡维没可能撇下国王和伯爵去关心一个已经清醒了的小孩子。所以他只能先行一步关照孩子的父母，把人先送去医院，然后附上了那张写好了治疗方案的纸条。</p>
伊格纳茨本来就对外科之外的病人没兴趣，而赫曼对卡维也已经到了近乎言听计从的地步。就算真有疑问，他也会照做。</p>
而刚才卡维的急救操作在父母心中树立了一个不错的形象，既然是救命恩人的要求，他们自然也会照做。</p>
赫曼看着纸条上的奇怪治疗方法，心里有种说不出来的味道。</p>
但一想到卡维之前出神入化的手术操作，他自己也不是内科医生，只能按照他的意思做：“你们看着孩子，我先去一趟内科病房。”</p>
“去内科干嘛？”</p>
“拿药。”</p>
......</p>
莫拉索和卡维的溺水抢救成了午餐婚宴时最大的谈资。</p>
伯爵自不必多说，如此见义勇为的善举，晚报说不定就会出现这篇报道。再加上新婚，妥妥的头条，莫拉索无疑就是今天当之无愧的主角。</p>
相比起来卡维的抢救就没那么吸引眼球了。</p>
他被一群路人围在中央，除了站在他身边的伯爵、伊格纳茨和贝格特之外，没多少人会把他的抢救放在首要位置上。毕竟人不救上岸，就算真有上帝之手也不能把孩子怎么样。</p>
卡维倒是很坦然：“拉斯洛先生说笑了，我的工作就是救人，绝大多数救人是没有掌声的。如果总是惦记着别人的掌声，我还怎么好好工作。”</p>
“......”拉斯洛被他这一通职业观说得没了脾气，“你真是17岁？”</p>
“如假包换。”</p>
“纳雅要是有你一半成熟就好了，我也能省心不少。”</p>
拉斯洛看了眼坐在远处正在和那只瘸脚猫嬉笑玩耍的女儿，忍不住叹了口气，等再看向卡维时眼神也变得不一样起来：“算了，我们还是聊正事吧。”</p>
他嘴里的正事自然是建厂。</p>
卡维希望先把催产素量产化，不管流程多麻烦，至少也要比自己一个人单干来得强。其次就是建造能为他所用的外科器械厂，这样才能给落后的外壳环境提供相对高档的硬件器械，手术可做的难度也会上升一个档次。</p>
好歹也是尝过了四级手术的老主任，来来回回做主治的手术实在提不起什么干劲。</p>
“小伙子口气倒是不小。”</p>
拉斯洛虽然把他当恩人，但当涉及到自己工作领域时，语气就会变得异常凌厉：“你说的催产素，如果效果属实的话，确实能拥有非常广大的市场。为它别说开一间药厂，就算开十间也不亏。但器械厂......”</p>
“我已经画了些简单的设计图。”卡维从箱子里取出一本记录本，“里面画的绝对要比现在的手术器械好用。”</p>
拉斯洛摇摇头：“器械好坏是其次，也没人在意，关键是你没有证据，没有证据谁信？没人信怎么赚钱？”</p>
和现代医药器械商自行调研、设计、研发、实验、提供数据并且自行推销的成熟模式不同，19世纪的医药器械行业一片空白，卡维一时间没换过脑子，设想也确实有些超前了。</p>
“器械厂不行的话，那......”卡维弃车保帅，“我希望拉斯洛先生能联系钢铁厂帮我先做一套样品。”</p>
“你真需要这套器械？”拉斯洛觉得很奇怪，“我看你箱子里的钳子手术刀也挺不错的。”</p>
“非常需要。”卡维解释道，“在做精细解剖时，器械上的一些特殊结构能给手术医生带来完全不一样的体验。”</p>
“好吧。”</p>
卡维收好了本子：“图纸还不够精确，等拉斯洛先生联系好了厂家我再亲自登门和他们聊聊。”</p>
“没问题。”</p>
既然拉斯洛否定掉了器械厂，卡维之前想好的诸如体温计、血压计、听诊器、人工假体之类的生产流水线就需要放一放了。反正这些东西对于现今的医疗体系来说成本高昂，在很多医院眼里就是鸡肋。</p>
卡维深知一口气吃不成个胖子，急不得：“我主要谈的就是这两件事，催产素的实验报告过几天就会送过来，论文我也在赶工。除此之外，我手里还有三台剖宫产，两台预计时间在本月月底，另一台比较麻烦我估计在月中就要做。”</p>
“希望手术过程中能再次展现出催产素的强大效果。”</p>
“一定不会让您失望的。”</p>
拉斯洛往嘴里倒了一口葡萄酒，见卡维要离席去找弗朗茨套近乎，连忙起身一把拉住了他的袖子：“小伙子，你走得也太急了。”</p>
“哦哦。”卡维以为自己这儿没空杯没诚意，连忙转过身一仰头把葡萄酒喝了个干净，“合作愉快！”</p>
“什么合作愉快，我还有事！”</p>
拉斯洛把他拉到身边坐定，小声说道：“之前我和你说要你过来做我的私人医生，你说没空。”</p>
“对。”卡维点点头，解释道，“我还是希望在年轻的时候多学一些东西。”</p>
学？</p>
你还用学？</p>
拉斯洛旁观者清，也不知道该怎么吐槽这个“学”字：“我现在和你也算老朋友了，又接了你药厂的单子。朋友现在有困难，你是不是得帮我一把？”</p>
卡维面露愁容，知道这不是个好差事，但想到量产的催产素和全新的手术器械，还是心一横应了下来：“没问题，只要是我力所能及的事，我肯定帮。”</p>
“肯定力所能及！”</p>
拉斯洛笑得格外开心，指着远处抱着那条瘸腿猫的女儿，说道：“你也知道纳雅的脾气，好奇心太重。上次看你做气切似乎是来了兴趣，就希望能学学解剖。你要是有空呢就来一趟，每次教一个小时就行，价钱包你满意。”</p></div>
卡维和伊格纳茨都是外科的大忙人，几乎天天都在工作，不是病房就是剧院，要不就是窝在解剖室里切尸体。卡维还要比伊格纳茨多一个去处，那就是两间用来做催产素实验的实验室。</p>
今天莫拉索伯爵结婚，两位大忙人不在，市立总医院的外科就成了个空壳子。</p>
除了早上一台毫无看点的皮脂腺囊肿切除外,其余手术都往后推迟了一天，赫曼、梅伦、萨尔森三人做完手术查完房，就守在病房里无所事事。</p>
平时他们会跟伊格纳茨的手术，就算不上台，站边上看看也好。如果没手术也会和伊格纳茨一起泡在解剖室里，反正总能找到事情做。</p>
可尸体珍贵,解剖一直都是伊格纳茨为主导，胡乱切割导致解剖位置被破坏就等同于废了一具尸体。他不在，没人敢动尸体，甚至连开解剖室大门的钥匙都没有。</p>
三人头顶就围着一个词：无聊。</p>
“赫曼老师，要不我们俩就先回去了。”</p>
昨晚上他们三人没玩够，今天萨尔森和梅伦玩性又起，准备吃个午饭就去音乐厅好好享受歌剧。不过临走之前还是得先和赫曼打声招呼，省得被说成早退。</p>
“事情都做完了？”</p>
“都做完了。”</p>
赫曼难得当一回老大，深感责任重大，当然他没有老大的气场，也不想为难这些小辈，待在无聊的病房里发呆确实没什么意思。不过出于安全起见,赫曼还是要多问两句,等明天一早自己也好做个汇报：</p>
“术后病房里那个李本怎么样了？”</p>
“体温已经降下来了。”</p>
“切口渗血多么？”</p>
“还好。”</p>
赫曼点点头：“那三位即将剖宫产的产妇呢？”</p>
“情况都很平稳。”</p>
“里面有个前置胎盘,这几天出血怎么样？”</p>
“这几天的出血都很少，胎动胎心都正常。”</p>
赫曼把这些答案和自己脑海里的一一做了比较，没看出问题后就大手一挥：“行,你们要是觉得无聊就下班吧。”</p>
“谢谢赫曼老师~~~”</p>
然而事情并没有按照两人预设的方向发展,下午的嗨皮时光还没开始就被掐断在了病区大门口。两人前脚刚出门，外面就来了两位护士，手里推着一辆平板车,车上躺着一位八九岁的孩子，后面还跟着一对焦急的父母。</p>
“来来来，快接病人了。”</p>
“病人？”萨尔森看了看脸色有些发白的孩子，连忙问道，“出什么事了？”</p>
“半个多小时前跌进了河里，刚从水里捞出来。”</p>
护士也不知道具体过程，只是从车夫和孩子的父母嘴里听了个大概。两人觉得很奇怪，溺水怎么会送来外科：“孩子手脚断了？还是磕碰到了什么地方？”</p>
“没有，身上好着呢。”护士说道，“快送术后病房吧。”</p>
先不说术后病房是外科病人手术之后修养的地方，既然是溺水又没外伤，人还醒着，要送也是送回家啊。</p>
萨尔森和梅伦都学过溺水，教科书上的救治过程一切都以苏醒为准，只要人醒了就是活了，没必要再进行治疗：“回家吧，来了我们也没什么好治疗的。”</p>
父母一听急了：“是那位卡维医生说要送回来的。”</p>
“卡维？”</p>
大家都是朋友,加上卡维现在的身份地位，两人不敢乱来。然而就算他们听话把人送进了术后病房,还是搞不懂接下去该怎么处理，难道就把人放在房间里什么都不管么？</p>
孩子的情况还过得去，看上去呼吸有些快，也偶尔会有咳嗽，嘴唇间还能看到一丝严重紫绀留下的痕迹。但这都是典型的溺水施救后存活下来的表现，只要回家休息两天应该就能痊愈。</p>
“只是应该，并不绝对！”</p>
这时赫曼走了过来。</p>
他比两人多了好几年临床经验，更清楚溺水的可怕：“我想卡维先生应该是考虑到了溺水后肺炎，有不少人在溺水被救活后会染上非常严重的肺炎，考虑是水刺激肺部之后造成的炎症。”</p>
梅伦不解：“肺炎不该送内科么？我们这里也没什么好治疗的。”</p>
“其实肺炎治疗起来不算难，送不送内科都一样。”赫曼也是轻车熟路，给孩子写几个医嘱，“先放血50ml，每天一次；然后常规灌肠通便，每天一次；一日三餐减少到一日一餐，中午给就行，降低心率和充血程度......”【1】</p>
听到耳边传来的治疗方案，守在孩子身边的父亲这才想起一件事，急忙从口袋里掏出了一张纸条，递了过去：“哦，我差点忘了，那位医生托我给你们带个话，说要按照这上面的方法治疗。”</p>
“纸条......”【2】</p>
溺水之所以会成为19世纪意外死因之首，除了现场急救措施一塌糊涂之外，还有一部分需要归因于缺乏的溺水后支持治疗。</p>
比起黄金救治区间，溺水对全身的病理生理变化是一个由快而慢的发展过程。往往在第一时间脱离生命危险后，还需要经历起码一周的治疗才能彻底康复。</p>
而有些严重溺水造成的全身缺氧则会带来累及全身多器官的病变，非常危险。</p>
首先就是缺氧造成肺泡壁和毛细血管损伤，加上水进入肺部之后引起的急性肺水肿。其次吸入大量淡水会引起肺泡灌注，表面活性物质被冲洗，同时大量淡水入血，血容量会增加，严重时能引起急性心功能不全。【3】</p>
虽然这与水进入肺部有关，但急救时的倒挂控水仍然不可取。</p>
因为水一进入肺部就会被吸收，倒挂控水出来的只能是消化道的水。在抢救黄金时间做这种事，无疑是丢了西瓜也捡不起芝麻，而且溢出的消化道内容物反而会引起误吸，加重肺部病变。</p>
对于溺水后的前两板斧，现代医院一般会选用东莨菪碱对抗肺水肿，再用利尿剂对抗血容量增加。</p>
等稳住两波攻击后，在溺水后的第二第三天，病人会出现不同程度的感染。吸入肺部的水中有大量细菌、真菌，它们会在肺内定殖，一般从入院开始就会常规使用抗生素提前抗感染。</p>try{ggauto();} catch(ex){}
等三板斧抡完，溺水治疗才宣告结束，病人才能被称为完全治愈。</p>
而19世纪哪儿有那么多的支持治疗，加上医生们模棱两可的错误观念，能不雪上加霜就已经帮大忙了。</p>
在这样一种救醒后就不用管的大环境里，卡维没可能撇下国王和伯爵去关心一个已经清醒了的小孩子。所以他只能先行一步关照孩子的父母，把人先送去医院，然后附上了那张写好了治疗方案的纸条。</p>
伊格纳茨本来就对外科之外的病人没兴趣，而赫曼对卡维也已经到了近乎言听计从的地步。就算真有疑问，他也会照做。</p>
而刚才卡维的急救操作在父母心中树立了一个不错的形象，既然是救命恩人的要求，他们自然也会照做。</p>
赫曼看着纸条上的奇怪治疗方法，心里有种说不出来的味道。</p>
但一想到卡维之前出神入化的手术操作，他自己也不是内科医生，只能按照他的意思做：“你们看着孩子，我先去一趟内科病房。”</p>
“去内科干嘛？”</p>
“拿药。”</p>
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莫拉索和卡维的溺水抢救成了午餐婚宴时最大的谈资。</p>
伯爵自不必多说，如此见义勇为的善举，晚报说不定就会出现这篇报道。再加上新婚，妥妥的头条，莫拉索无疑就是今天当之无愧的主角。</p>
相比起来卡维的抢救就没那么吸引眼球了。</p>
他被一群路人围在中央，除了站在他身边的伯爵、伊格纳茨和贝格特之外，没多少人会把他的抢救放在首要位置上。毕竟人不救上岸，就算真有上帝之手也不能把孩子怎么样。</p>
卡维倒是很坦然：“拉斯洛先生说笑了，我的工作就是救人，绝大多数救人是没有掌声的。如果总是惦记着别人的掌声，我还怎么好好工作。”</p>
“......”拉斯洛被他这一通职业观说得没了脾气，“你真是17岁？”</p>
“如假包换。”</p>
“纳雅要是有你一半成熟就好了，我也能省心不少。”</p>
拉斯洛看了眼坐在远处正在和那只瘸脚猫嬉笑玩耍的女儿，忍不住叹了口气，等再看向卡维时眼神也变得不一样起来：“算了，我们还是聊正事吧。”</p>
他嘴里的正事自然是建厂。</p>
卡维希望先把催产素量产化，不管流程多麻烦，至少也要比自己一个人单干来得强。其次就是建造能为他所用的外科器械厂，这样才能给落后的外壳环境提供相对高档的硬件器械，手术可做的难度也会上升一个档次。</p>
好歹也是尝过了四级手术的老主任，来来回回做主治的手术实在提不起什么干劲。</p>
“小伙子口气倒是不小。”</p>
拉斯洛虽然把他当恩人，但当涉及到自己工作领域时，语气就会变得异常凌厉：“你说的催产素，如果效果属实的话，确实能拥有非常广大的市场。为它别说开一间药厂，就算开十间也不亏。但器械厂......”</p>
“我已经画了些简单的设计图。”卡维从箱子里取出一本记录本，“里面画的绝对要比现在的手术器械好用。”</p>
拉斯洛摇摇头：“器械好坏是其次，也没人在意，关键是你没有证据，没有证据谁信？没人信怎么赚钱？”</p>
和现代医药器械商自行调研、设计、研发、实验、提供数据并且自行推销的成熟模式不同，19世纪的医药器械行业一片空白，卡维一时间没换过脑子，设想也确实有些超前了。</p>
“器械厂不行的话，那......”卡维弃车保帅，“我希望拉斯洛先生能联系钢铁厂帮我先做一套样品。”</p>
“你真需要这套器械？”拉斯洛觉得很奇怪，“我看你箱子里的钳子手术刀也挺不错的。”</p>
“非常需要。”卡维解释道，“在做精细解剖时，器械上的一些特殊结构能给手术医生带来完全不一样的体验。”</p>
“好吧。”</p>
卡维收好了本子：“图纸还不够精确，等拉斯洛先生联系好了厂家我再亲自登门和他们聊聊。”</p>
“没问题。”</p>
既然拉斯洛否定掉了器械厂，卡维之前想好的诸如体温计、血压计、听诊器、人工假体之类的生产流水线就需要放一放了。反正这些东西对于现今的医疗体系来说成本高昂，在很多医院眼里就是鸡肋。</p>
卡维深知一口气吃不成个胖子，急不得：“我主要谈的就是这两件事，催产素的实验报告过几天就会送过来，论文我也在赶工。除此之外，我手里还有三台剖宫产，两台预计时间在本月月底，另一台比较麻烦我估计在月中就要做。”</p>
“希望手术过程中能再次展现出催产素的强大效果。”</p>
“一定不会让您失望的。”</p>
拉斯洛往嘴里倒了一口葡萄酒，见卡维要离席去找弗朗茨套近乎，连忙起身一把拉住了他的袖子：“小伙子，你走得也太急了。”</p>
“哦哦。”卡维以为自己这儿没空杯没诚意，连忙转过身一仰头把葡萄酒喝了个干净，“合作愉快！”</p>
“什么合作愉快，我还有事！”</p>
拉斯洛把他拉到身边坐定，小声说道：“之前我和你说要你过来做我的私人医生，你说没空。”</p>
“对。”卡维点点头，解释道，“我还是希望在年轻的时候多学一些东西。”</p>
学？</p>
你还用学？</p>
拉斯洛旁观者清，也不知道该怎么吐槽这个“学”字：“我现在和你也算老朋友了，又接了你药厂的单子。朋友现在有困难，你是不是得帮我一把？”</p>
卡维面露愁容，知道这不是个好差事，但想到量产的催产素和全新的手术器械，还是心一横应了下来：“没问题，只要是我力所能及的事，我肯定帮。”</p>
“肯定力所能及！”</p>
拉斯洛笑得格外开心，指着远处抱着那条瘸腿猫的女儿，说道：“你也知道纳雅的脾气，好奇心太重。上次看你做气切似乎是来了兴趣，就希望能学学解剖。你要是有空呢就来一趟，每次教一个小时就行，价钱包你满意。”</p></div>