92.1+1+1＜1
，十九世纪就医指南</p>
在别人的眼里，手术过程并没有什么漏洞，唯一的瑕疵就是病人术后恢复得比较慢。他在格雷兹医院住了大半个月，期间还有些伤口溃烂，捱了很长一段时间才做到基本痊愈。</p>
希尔斯知道卡维对术后护理的要求比较高，以为他会和对付霍奇医生一样对付自己，拿病人的恢复情况做文章。</p>
然而在卡维眼里，19世纪的手术到处是漏洞。去掉手术中的不当操作，术后伤口的好坏完全就和抽奖一样让人难以估计。拿术后感染去指责当代的外科医生实在太苛刻了，也难以发挥自己的真正实力。</p>
没人能想到卡维会去质疑手术切口。</p>
切口是外科手术的第一步，对医生来说其实就是找个进入病人身体的入口而已。</p>
但切开皮肤就是一种伤害，所以切口的选择很有讲究。它既要提供足够多的视野，在手术结束之后还要尽可能快地愈合。而在整形外科中，切口本身就与整形的宗旨相背离，所以在操作上更要慎重。</p>
下眼睑的横行切口确实能靠眼袋褶皱隐藏，起到了淡化作用。</p>
但在事先知道要做二次缩减术的情况下，依然做横切口就有点奇怪了。</p>
说明科里戈的这台眼睑手术，嘴上说“复杂”，但实际上只是把一个个小手术很单纯地堆放在了一起，并没有在原有基础上做合理的整合。</p>
既然一条纵行切口就能解决所有问题，又何必搞出两个切口？</p>
答案很简单，就是没想到。</p>
不只是科里戈没想到，周围那么多的外科医生也都没想到，伊格纳茨也没想到。他们顺着科里戈1+1+1的线性手术思路，甚至还觉得很不错，根本没想过该如何改变术后切口的水肿问题。</p>
“因为横切口产生疤痕组织之后，会继续下拉眼睑，所以科里戈教授才会去做眼睑缩短术。”</p>
卡维说道：“如果直接选用纵切口呢？本身纵切口的疤痕就大大减少了下拉眼睑的风险，还减少了切口数量，甚至于缩短眼睑的距离也变小了。除了一点点美观上的瑕疵，其他都是优点。”</p>
卡维给这台手术做了精简，把原本“1+1+1”模式的复杂手术改成了“1+1”。</p>
减少了手术切口，降低了手术难度，同时也降低了手术时间和切口暴露的时间。这些优点都大大缓解了手术后的伤口水肿，水肿缓解，术后感染的几率也会进一步降低，病人的生存率和达成手术预期效果的几率也都会上升。</p>
希尔斯咽了口口水，实在不知道该如何反驳。</p>
因为就在卡维刚提出这个问题的时候，他就已经意识到手术的缺点，确实是卡维说的单条纵切切口更符合病人的利益，连个辩解的角度都没有。</p>
“我......以我略显贫瘠的整形手术主刀经验，实在没办法做出解答。”希尔斯无奈地摇摇头，“不过我会把你的提问带给科里戈教授，如果有了确切的答复会告诉你的。”</p>
“嗯，希尔斯老师费心了。”</p>
卡维决定就此作罢，让例会继续进行下去，然而周围的外科同僚们却并不这么想。</p>
他刚才的发言已经改变了许多人对他的看法，同时改变的还有他们对眼睑手术的理解：“刚才卡维先生只说是第一个问题，问题本身很犀利也很有深度，值得我们好好理解。所以第二个问题是什么？”</p>
“第二个？”卡维摇摇头，“估计是我说错了吧，没有第二个问题。”</p>
“没有么？我怎么听到了？”</p>
“我也听到了。”</p>
“卡维先生刚才在回复希尔斯医生的时候，确实用了‘第一个问题’的措辞。”</p>
卡维的目标从来都不是希尔斯，现在希尔斯的信心已经被击碎，继续问下去也没什么意思。但要是冷静放弃了这个机会，反而会加速加重他们的情绪，所以该说还得说。</p>
“第二个其实不能算作问题，更像是我的一个胡乱猜想。在如此重要的会议上，把这种未经验证的东西摆上台面就显得很没有礼貌。等以后有空的话，我会私底下拜访一下格雷兹医院，找科里戈教授好好聊聊。”</p>
话说到这个份上也算给希尔斯摆了张梯子，让他尽快下台阶。</p>
只可惜有些人似乎不同意这种做法：“卡维先生提了那么好的改良方案，让科里戈教授的手术再次翻车，我倒是觉得你完全可以把设想说出来让大家一起聊聊嘛。”</p>
很单纯的拱火，但足够有效。</p>
很快场内就布满了各种声音：“还是建议说出来，让我们开开眼。”</p>
“是啊说出来，怕什么？”</p>
“不会是考虑了希尔斯医生的身份，这才藏着不说的吧？”</p>
卡维被说得没办法，当意识到自己之前的话还不够严谨时，只能硬着头皮把自己的“设想”全说了出来。这对于周围那些外科医生来说绝对是一次全新的体验，也为他们打开了一扇全新世界的大门。</p>
“我觉得科里戈教授的这台眼睑手术太过复杂了，而且这种复杂很没道理。”卡维的直白来得很突然，“之前我选择纵切就是一种精简，现在我觉得还能再进一步精简，用一种互补的方式。”</p>
“怎么更进一步？”</p>
“这次我们可以和科里戈教授一样，在下眼睑处做横切口，取出肿物。为了防止下眼睑外翻复发，我们可以用病人自己的皮肤做填充，撑起不断往下掉的下眼睑皮肤。”</p>
“填充自己的皮肤？”</p>
“这是什么意思？”</p>
“怎么听着像是要切下其他部位的皮肤然后转移到下睑。”</p>
“这很难实现吧，转移皮肤极易出现伤口溃烂，往往会得不偿失。”</p>
拿皮肤做填充也就是现代意义上的植皮，对面前这些身穿毛料外衣，头戴高帽的绅士外科医生来说，简直就是毒药：“想法大胆，但实际操作上并没有可行性。”</p>
“卡维先生确实缺了点整容形术的经验。”</p>try{ggauto();} catch(ex){}
“是啊，植皮的失败率太高了，但凡有过整形手术工作经验的医生就不该提出这个设想。”</p>
反对声不绝于耳，就连伊格纳茨也觉得卡维的想法带了些私人情感，有点报复的嫌疑：“植皮确实不太好，这个问题就过了吧。”</p>
“你们在想什么呢，我怎么可能冒险去做植皮，这对医生和病人都不友好。”卡维笑着解释道，“我要做的只是把科里戈医生的三台小手术打包成一个手术。我设想的是也就是一种邻位皮瓣转位术，能一次解决掉病人的三个难题。”</p>
手术顾名思义就是拿着邻位的皮肤瓣转位到缺损处，并不会切下皮肤，只要做好两侧的缝合即可。</p>
卡维说得简单，许多人包括希尔斯在内乍一听都没法想象这次改良的精妙之处。也就是像伊格纳茨、艾丁森这样的主任级外科医生，常年做过不少整形手术，又经常和皮肤拼接打交道，才能第一时间理解卡维的意思。</p>
伊格纳茨似乎有些麻木了，在惊讶之余快速在纸上画了张草图，递给了卡维。在得到肯定的答复后，伊格纳茨很快恢复了平静。</p>
一个能想到合理缝合子宫的方法，又能第一时间控制复合外伤大出血的医生，做到这一步也不是不能理解。在外人看来卡维似乎和整形外科没有交集，但伊格纳茨却很清楚，他对整形也有自己的一套理解。</p>
毕竟唇裂新术式就是卡维给的，那种处理方式解决了现有手术的许多麻烦。</p>
但另一位副院长艾丁森却不一样，他刚认识卡维。</p>
在听了之前的第一问就已经处在了不太稳定的惊讶状态，现在听到新型的改良手术的基本宗旨，惊讶成了惊吓，他整个人都不太好了。</p>
哪儿是什么改良方案，这分明就是另一种全新的术式，和科里戈的手术毫无关系。</p>
这种想法应该诞生于伊格纳茨、自己或者科里戈这样高年资有经验的外科医生，怎么也不该从一个17岁孩子的脑子里蹦出来才对？</p>
他压住了会场内大量不和谐的声音，还帮着主持人稳住了秩序：“大家稍安勿躁，有些人刚才还说可以聊聊的，现在怎么都聊不下去了？既然是新的手术方式，那让卡维医生上台做个详细的介绍就行了，没必要吵来吵去的。”</p>
在艾丁森的提议下，卡维又不得不走上了演讲台，把全程尴尬的希尔斯换了下来。</p>
这或许也算一种曲线救国的策略吧。</p>
“我没想到自己会那么早上台，总以为还要再过一段时间呢。”</p>
卡维自我调侃了一句，然后在黑板上粗略地画出了手术过程的草图：“首先我们要明确的是上下眼睑恢复健康所需要做的改变，上眼睑要提拉，是减法，下眼睑要扩充填补，是加法。既然一个做减法一个做加法，为什么不帮它们自给自足呢？”</p>
经过他的点拨，场内听到了几声惊叹，似乎又有几位医生理解了他的手术方法。</p>
“我们要做的就是沿下睑睑缘切除皮下肿物，然后去除一部分表皮使下睑恢复到正常位置。然后医生需要依据创面缺损大小、形态，在上眼睑做出切割设计线。”</p>
卡维在眼睛下方画了一块皮肤缺损区，然后在上方勾勒出了一条切割虚线。【1】</p>
“做出上眼睑的设计线后，快速切出皮瓣然后随着皮瓣蒂的转移，填入下睑缺损处。”卡维说道，“就和玩拼图游戏类似，只不过是我们自己挖坑，自己做好填埋材料，然后再自己填坑。”【2】</p>
两张草图出现后，剩下那些脑子稍慢一点的医生们总算意识到这个创意的伟大之处。</p>
卡维不仅切掉了上眼睑的皮肤给下垂的上眼睑做了提拉，又为下眼睑带来了一块非常好用的支撑皮瓣。这块皮瓣仍有一部分与正常组织相连，能保证表皮的血供。</p>
有了血供，植皮后也不容易出现坏死脱落。</p>
卡维真正做到了把三台手术的集合体压缩进了一台之中，并且让自己的这个“1”的效果远远超出了原先的“1+1+1”。</p>
“手术能不能做，效果如何，我说了不算，需要大家一一做验证。”卡维最后还是谦虚了一把，“同时我对于手术还有些担心，比如皮肤边缘的缝合次数多，皮瓣切割大小不匹配等等，都会影响手术的效果。”</p>
众人低头看着自己手里的笔记本，之前过了大半天也没写下什么东西。</p>
到头来，记录最多的反而是这台并不存在于现实且被临时加出来的“手术”。再看看纸上这一条条工整的手术步骤，一张张写实的手术画稿，什么是外科天赋？这就是天赋，随口一说都能让所有人侧耳倾听。</p>
然而在计划中，这种宛如眼部整形外科大地震般的新术式连预热都算不上。</p>
因为接下去才是卡维真正的主场，两台失败的剖宫产手术就是在给他的剖宫产汇报做准备工作。</p>
为什么别人的手术失败了，而他的却成功了，在场所有人都希望在对比之中寻找到答案。</p>
“接下去我们先有请市立总医院的伊格纳茨教授，为我们带来一台难治性前置胎盘剖宫产术。”主持人介绍道，“产妇是三个孩子的母亲，一个月前即将诞下第四胎，却发现有前置胎盘的症状......”</p>
伊格纳茨脱下外套和帽子，快速上台接过了话头：“手术采用的是旁正中切口，从一开始我们就是奔着快速切入、快速取胎去的。希望用速度来打败出血，在产妇的血流干之前缝合上子宫。</p>
我的团队反复练习了切皮、切子宫、取胎的流程，能严格控制取胎的速度。这台剖宫产，从切开皮肤开始算起，到取出胎儿为止，一共用了不到200秒的时间。</p>
其实手术初期还是有机会的，但......</p>
算了，我也不找借口了，直接说结果吧，手术最后在我的主导之下彻底失败。</p>
原因就是子宫切口处出现了难以遏制的大出血，即使取出了胎儿，产妇还是没能活到关腹之后......”</p></div>
在别人的眼里，手术过程并没有什么漏洞，唯一的瑕疵就是病人术后恢复得比较慢。他在格雷兹医院住了大半个月，期间还有些伤口溃烂，捱了很长一段时间才做到基本痊愈。</p>
希尔斯知道卡维对术后护理的要求比较高，以为他会和对付霍奇医生一样对付自己，拿病人的恢复情况做文章。</p>
然而在卡维眼里，19世纪的手术到处是漏洞。去掉手术中的不当操作，术后伤口的好坏完全就和抽奖一样让人难以估计。拿术后感染去指责当代的外科医生实在太苛刻了，也难以发挥自己的真正实力。</p>
没人能想到卡维会去质疑手术切口。</p>
切口是外科手术的第一步，对医生来说其实就是找个进入病人身体的入口而已。</p>
但切开皮肤就是一种伤害，所以切口的选择很有讲究。它既要提供足够多的视野，在手术结束之后还要尽可能快地愈合。而在整形外科中，切口本身就与整形的宗旨相背离，所以在操作上更要慎重。</p>
下眼睑的横行切口确实能靠眼袋褶皱隐藏，起到了淡化作用。</p>
但在事先知道要做二次缩减术的情况下，依然做横切口就有点奇怪了。</p>
说明科里戈的这台眼睑手术，嘴上说“复杂”，但实际上只是把一个个小手术很单纯地堆放在了一起，并没有在原有基础上做合理的整合。</p>
既然一条纵行切口就能解决所有问题，又何必搞出两个切口？</p>
答案很简单，就是没想到。</p>
不只是科里戈没想到，周围那么多的外科医生也都没想到，伊格纳茨也没想到。他们顺着科里戈1+1+1的线性手术思路，甚至还觉得很不错，根本没想过该如何改变术后切口的水肿问题。</p>
“因为横切口产生疤痕组织之后，会继续下拉眼睑，所以科里戈教授才会去做眼睑缩短术。”</p>
卡维说道：“如果直接选用纵切口呢？本身纵切口的疤痕就大大减少了下拉眼睑的风险，还减少了切口数量，甚至于缩短眼睑的距离也变小了。除了一点点美观上的瑕疵，其他都是优点。”</p>
卡维给这台手术做了精简，把原本“1+1+1”模式的复杂手术改成了“1+1”。</p>
减少了手术切口，降低了手术难度，同时也降低了手术时间和切口暴露的时间。这些优点都大大缓解了手术后的伤口水肿，水肿缓解，术后感染的几率也会进一步降低，病人的生存率和达成手术预期效果的几率也都会上升。</p>
希尔斯咽了口口水，实在不知道该如何反驳。</p>
因为就在卡维刚提出这个问题的时候，他就已经意识到手术的缺点，确实是卡维说的单条纵切切口更符合病人的利益，连个辩解的角度都没有。</p>
“我......以我略显贫瘠的整形手术主刀经验，实在没办法做出解答。”希尔斯无奈地摇摇头，“不过我会把你的提问带给科里戈教授，如果有了确切的答复会告诉你的。”</p>
“嗯，希尔斯老师费心了。”</p>
卡维决定就此作罢，让例会继续进行下去，然而周围的外科同僚们却并不这么想。</p>
他刚才的发言已经改变了许多人对他的看法，同时改变的还有他们对眼睑手术的理解：“刚才卡维先生只说是第一个问题，问题本身很犀利也很有深度，值得我们好好理解。所以第二个问题是什么？”</p>
“第二个？”卡维摇摇头，“估计是我说错了吧，没有第二个问题。”</p>
“没有么？我怎么听到了？”</p>
“我也听到了。”</p>
“卡维先生刚才在回复希尔斯医生的时候，确实用了‘第一个问题’的措辞。”</p>
卡维的目标从来都不是希尔斯，现在希尔斯的信心已经被击碎，继续问下去也没什么意思。但要是冷静放弃了这个机会，反而会加速加重他们的情绪，所以该说还得说。</p>
“第二个其实不能算作问题，更像是我的一个胡乱猜想。在如此重要的会议上，把这种未经验证的东西摆上台面就显得很没有礼貌。等以后有空的话，我会私底下拜访一下格雷兹医院，找科里戈教授好好聊聊。”</p>
话说到这个份上也算给希尔斯摆了张梯子，让他尽快下台阶。</p>
只可惜有些人似乎不同意这种做法：“卡维先生提了那么好的改良方案，让科里戈教授的手术再次翻车，我倒是觉得你完全可以把设想说出来让大家一起聊聊嘛。”</p>
很单纯的拱火，但足够有效。</p>
很快场内就布满了各种声音：“还是建议说出来，让我们开开眼。”</p>
“是啊说出来，怕什么？”</p>
“不会是考虑了希尔斯医生的身份，这才藏着不说的吧？”</p>
卡维被说得没办法，当意识到自己之前的话还不够严谨时，只能硬着头皮把自己的“设想”全说了出来。这对于周围那些外科医生来说绝对是一次全新的体验，也为他们打开了一扇全新世界的大门。</p>
“我觉得科里戈教授的这台眼睑手术太过复杂了，而且这种复杂很没道理。”卡维的直白来得很突然，“之前我选择纵切就是一种精简，现在我觉得还能再进一步精简，用一种互补的方式。”</p>
“怎么更进一步？”</p>
“这次我们可以和科里戈教授一样，在下眼睑处做横切口，取出肿物。为了防止下眼睑外翻复发，我们可以用病人自己的皮肤做填充，撑起不断往下掉的下眼睑皮肤。”</p>
“填充自己的皮肤？”</p>
“这是什么意思？”</p>
“怎么听着像是要切下其他部位的皮肤然后转移到下睑。”</p>
“这很难实现吧，转移皮肤极易出现伤口溃烂，往往会得不偿失。”</p>
拿皮肤做填充也就是现代意义上的植皮，对面前这些身穿毛料外衣，头戴高帽的绅士外科医生来说，简直就是毒药：“想法大胆，但实际操作上并没有可行性。”</p>
“卡维先生确实缺了点整容形术的经验。”</p>try{ggauto();} catch(ex){}
“是啊，植皮的失败率太高了，但凡有过整形手术工作经验的医生就不该提出这个设想。”</p>
反对声不绝于耳，就连伊格纳茨也觉得卡维的想法带了些私人情感，有点报复的嫌疑：“植皮确实不太好，这个问题就过了吧。”</p>
“你们在想什么呢，我怎么可能冒险去做植皮，这对医生和病人都不友好。”卡维笑着解释道，“我要做的只是把科里戈医生的三台小手术打包成一个手术。我设想的是也就是一种邻位皮瓣转位术，能一次解决掉病人的三个难题。”</p>
手术顾名思义就是拿着邻位的皮肤瓣转位到缺损处，并不会切下皮肤，只要做好两侧的缝合即可。</p>
卡维说得简单，许多人包括希尔斯在内乍一听都没法想象这次改良的精妙之处。也就是像伊格纳茨、艾丁森这样的主任级外科医生，常年做过不少整形手术，又经常和皮肤拼接打交道，才能第一时间理解卡维的意思。</p>
伊格纳茨似乎有些麻木了，在惊讶之余快速在纸上画了张草图，递给了卡维。在得到肯定的答复后，伊格纳茨很快恢复了平静。</p>
一个能想到合理缝合子宫的方法，又能第一时间控制复合外伤大出血的医生，做到这一步也不是不能理解。在外人看来卡维似乎和整形外科没有交集，但伊格纳茨却很清楚，他对整形也有自己的一套理解。</p>
毕竟唇裂新术式就是卡维给的，那种处理方式解决了现有手术的许多麻烦。</p>
但另一位副院长艾丁森却不一样，他刚认识卡维。</p>
在听了之前的第一问就已经处在了不太稳定的惊讶状态，现在听到新型的改良手术的基本宗旨，惊讶成了惊吓，他整个人都不太好了。</p>
哪儿是什么改良方案，这分明就是另一种全新的术式，和科里戈的手术毫无关系。</p>
这种想法应该诞生于伊格纳茨、自己或者科里戈这样高年资有经验的外科医生，怎么也不该从一个17岁孩子的脑子里蹦出来才对？</p>
他压住了会场内大量不和谐的声音，还帮着主持人稳住了秩序：“大家稍安勿躁，有些人刚才还说可以聊聊的，现在怎么都聊不下去了？既然是新的手术方式，那让卡维医生上台做个详细的介绍就行了，没必要吵来吵去的。”</p>
在艾丁森的提议下，卡维又不得不走上了演讲台，把全程尴尬的希尔斯换了下来。</p>
这或许也算一种曲线救国的策略吧。</p>
“我没想到自己会那么早上台，总以为还要再过一段时间呢。”</p>
卡维自我调侃了一句，然后在黑板上粗略地画出了手术过程的草图：“首先我们要明确的是上下眼睑恢复健康所需要做的改变，上眼睑要提拉，是减法，下眼睑要扩充填补，是加法。既然一个做减法一个做加法，为什么不帮它们自给自足呢？”</p>
经过他的点拨，场内听到了几声惊叹，似乎又有几位医生理解了他的手术方法。</p>
“我们要做的就是沿下睑睑缘切除皮下肿物，然后去除一部分表皮使下睑恢复到正常位置。然后医生需要依据创面缺损大小、形态，在上眼睑做出切割设计线。”</p>
卡维在眼睛下方画了一块皮肤缺损区，然后在上方勾勒出了一条切割虚线。【1】</p>
“做出上眼睑的设计线后，快速切出皮瓣然后随着皮瓣蒂的转移，填入下睑缺损处。”卡维说道，“就和玩拼图游戏类似，只不过是我们自己挖坑，自己做好填埋材料，然后再自己填坑。”【2】</p>
两张草图出现后，剩下那些脑子稍慢一点的医生们总算意识到这个创意的伟大之处。</p>
卡维不仅切掉了上眼睑的皮肤给下垂的上眼睑做了提拉，又为下眼睑带来了一块非常好用的支撑皮瓣。这块皮瓣仍有一部分与正常组织相连，能保证表皮的血供。</p>
有了血供，植皮后也不容易出现坏死脱落。</p>
卡维真正做到了把三台手术的集合体压缩进了一台之中，并且让自己的这个“1”的效果远远超出了原先的“1+1+1”。</p>
“手术能不能做，效果如何，我说了不算，需要大家一一做验证。”卡维最后还是谦虚了一把，“同时我对于手术还有些担心，比如皮肤边缘的缝合次数多，皮瓣切割大小不匹配等等，都会影响手术的效果。”</p>
众人低头看着自己手里的笔记本，之前过了大半天也没写下什么东西。</p>
到头来，记录最多的反而是这台并不存在于现实且被临时加出来的“手术”。再看看纸上这一条条工整的手术步骤，一张张写实的手术画稿，什么是外科天赋？这就是天赋，随口一说都能让所有人侧耳倾听。</p>
然而在计划中，这种宛如眼部整形外科大地震般的新术式连预热都算不上。</p>
因为接下去才是卡维真正的主场，两台失败的剖宫产手术就是在给他的剖宫产汇报做准备工作。</p>
为什么别人的手术失败了，而他的却成功了，在场所有人都希望在对比之中寻找到答案。</p>
“接下去我们先有请市立总医院的伊格纳茨教授，为我们带来一台难治性前置胎盘剖宫产术。”主持人介绍道，“产妇是三个孩子的母亲，一个月前即将诞下第四胎，却发现有前置胎盘的症状......”</p>
伊格纳茨脱下外套和帽子，快速上台接过了话头：“手术采用的是旁正中切口，从一开始我们就是奔着快速切入、快速取胎去的。希望用速度来打败出血，在产妇的血流干之前缝合上子宫。</p>
我的团队反复练习了切皮、切子宫、取胎的流程，能严格控制取胎的速度。这台剖宫产，从切开皮肤开始算起，到取出胎儿为止，一共用了不到200秒的时间。</p>
其实手术初期还是有机会的，但......</p>
算了，我也不找借口了，直接说结果吧，手术最后在我的主导之下彻底失败。</p>
原因就是子宫切口处出现了难以遏制的大出血，即使取出了胎儿，产妇还是没能活到关腹之后......”</p></div>