721、胆大的小俞
这种疾病，真的很容易误诊，也难怪那么多医院和医生都没能找到真正的病因。而陈俊靠自己的实力证明了自己的水平，他坐诊全科医疗当之无愧！
随着经济和社会的发展、人们生活方式的改变以及社会的老龄化，该病的发病率在逐年增加。
在省一医心血管内科病房，老人家经过心血管内科与骨髓移植中心多专家团队联合治疗之后，老奶奶心脏的各项指标均好转，出院指日可待，据医院的医生评估，老人的身体真的还可以，估计再活个七八年都是小意思啦！
老奶奶的儿子特意定制了好几面锦旗，其中一面就是专程送到急诊科陈俊的诊室的。陈俊的“医者荣耀”又多了一面旗帜！
……
天气暖和，蛇虫鼠蚁横行，每年春夏之际，都有被“蛇虫八脚”们咬伤的患者被送来省一医急诊科。
很多还都是大城市里的人被咬伤。可能与现在年轻人喜欢追求刺激，喜欢野驴探险有关！
“我r，蛇我经常碰到的，小时候经常抓，还养过当宠物。谁特么想到这次会碰到一条这么剧毒的蛇！差点狗带了！”躺在省一医急诊科病床上的小俞断断续续地说道，语气虽然断断续续，有气无力，但是绝对充满了愤慨！
他很不服，怎么就被蛇给干倒了呢？说出去丢人呐！
小俞今年二十四岁，本是h市本地人，但是外婆是附近县农村里的，所以从小，他就没少去农村的各种野山头“撒泼”。对蛇也相当喜爱和熟悉。但抓蛇打蛇做得多了，就难免中招！
这不，就趟医院里了，要不是陈俊他们，估计这小伙就交代给阎王爷了！
他躺在病床上正输着血浆，略显疲惫，被毒蛇咬伤的右手臂肿胀明显，已经外科手术切排减压，几根负压管正往外引流伤口的渗血渗液。
谈起前几天的惊魂一幕，小伙子仍旧心有余悸，估计以后再也不敢“轻敌”了。用他的话说，这次是太“草率”，太“莽”了一些。
当时，正值午饭后，他在外婆家附近散步，突然听到周围有村民大喊一声“有蛇”！
小俞立马激动了，兴奋了！我去，在城里哪能找这般刺激啊？抄起家伙赶紧上，又到了他一显身手的时刻了！
哈哈，抓一条野蛇炖汤或者泡酒，都是极好的。
他拎着一把铁锹赶了上去，只见，五六米外，一条又长又粗的五步蛇正在院子里游走！
“我去，五步蛇，罕见的五步蛇啊！据说被咬了不能走出五步！这次赚大发了！这么大一条，捉回去泡酒得多大一个酒缸，摆在家里多有排面？！”
其实，小俞开始是想直接打死算了，但是后来见猎心喜，忍不住擦了擦口水，就回头跑进屋里，又拿了一个蛇皮袋出来，准备干票大的！要捉活的！
他外婆在后面吓得瑟瑟发抖，连连叫唤：“伢儿，快回来，快回来，被咬到了不得了！”
可惜，早已被“刺激”和“贪恋”迷蒙心智的他，又怎么舍得回来呢？要是吓得躲进屋里，万一被朋友们知道了，以后还抬得起头来见人吗？
再说，这可是罕见的五步蛇。
五步蛇一般是指尖吻蝮，学名：deagkistrodon，是蛇亚目蝰蛇科蝮亚科下的一个有毒单型蛇，属下尖吻蝮的幼蛇只有尖吻蝮（dacut）一个品种。尖吻蝮又称百步蛇、五步蛇、七步蛇、蕲蛇、山谷虌、百花蛇、中华蝮等，是亚洲地区内相当著名的蛇种，尤其在台湾及华南一带更是自古已备受重视的蛇类。目前未有任何亚种被确认。
小俞眼睛里透着“猎人”一般的光芒，慢慢靠近，想要突然搞个突然袭击，以迅雷不及掩耳之势一袋子将其套住，怎料，这条五步蛇感受到了危险，比他快一步先发制人了！
这条五步蛇，陡然立起，然后“嗖”的一下，化作一条残影，朝小俞扑了过来。
小俞太高估他自己了，若他是猫，可能躲过，因为猫的动作比蛇快七倍，蛇那么快，但在猫咪的眼中都属于慢动作。可是，在我们人类的眼中，真的是太快了，一道残影一闪，小俞虽然也做出了闪避的动作，可惜，没能躲过，那条五步蛇一口咬在了小俞的手腕上！
小俞立马尖叫一声，连忙挥舞铁锹将蛇击飞，但那条蛇皮糙肉厚，被击飞进边上的土坡之后迅速游走。
小俞低头一看，这一口被咬得太狠，鲜血立马从伤口处汩汩涌出，他很快就感到手背胀痛！
“不好，五步蛇蛇毒入体，特么的劳资走不出五步了！”小俞情急之下，就想到网上的一些急救方法，马上低头用嘴吸吮伤口，想把毒液吸出，又跑到自来水龙头那里，用流水不断冲洗、挤压，但仍无济于事，更糟糕的是，因为吸吮过剧毒的伤口，几分钟后他又出现了牙龈出血、嘴唇发麻的症状，此时，小俞只觉得胸闷气短，踉踉跄跄地站都站不稳。
他的外婆急死了，连忙跳起来到处喊人，呼救，一些邻居和村民们围过来，议论纷纷，当然，也有打120，但估计等120来不及，于是立马有好心人开车送他们去当地医院。
当地医院一看，这情况太严重了，而且这里也没有抗蛇毒血清，于是建议赶紧往省一医急诊科转运。
因为省一医急诊科同时还有这类牌子，如“z省中毒急救防治中心”、“z省中毒救治基地”等，对各类中毒救治有多年的专业经验。
陈俊他们接诊后，立即火速联系皮肤科、肾内科、外科会诊，同时积极予患者抗蛇毒、抗感染、抗过敏、止血、护肝肾、补液及利尿等对症综合治疗，同时完善相关检查。
化验检查结果让在场的医生们大吃一惊：患者血小板下降、肌酶增高、尿镜下红细胞三个+、凝血酶原时间测不出，患者的尿液已经呈酱油色，凝血功能异常，意味着可能会出现体内黏膜等多部位出血或dic（弥散性血管内凝血）形成，如果持续出血可危及生命，导致死亡。
小俞的家人哭得稀里哗啦，连连央求医生们一定要尽力，事后绝对重谢。
陈俊告诉他们，不用重谢他们也会竭尽全力的，这是他们的职责所在，应该尽的本分！
时间就是生命！经过讨论，专家团立刻决定对患者置管行床边血液灌流+血浆置换+crrt治疗。
血浆置换是通过有效的血浆分离方法，从循环血液中去除血浆中的某些大分子致病性溶质或蛋白结合性溶质，同时补充外源性血浆等置换液。目前主要应用肾脏疾病、毒物及药物中毒、重症感染等急症。随着血泵的匀速运转，新鲜血浆一点一滴进入到俞先生的体内，废弃血浆被血浆分离器一点点分离出来。整个置换治疗长达两小时，患者共置换血浆2500l。随着患者的尿液也由酱油色慢慢转变成茶色、清色，复查凝血功能、尿常规指标也在好转，在场医务人员长舒一口气，最关键的攻坚战终于被拿下。
紧接着，医生们又为小俞做了血液灌流治疗加持续床边肾脏替代治疗，以进一步清除体内的毒素，血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环系统，通过灌流器中吸附剂（活性炭、树脂等材料）与体内待清除的代谢产物、毒性物质以及药物间的吸附结合，达到清除这些物质目的的治疗方法。
虽然急症已除，但小俞被蛇咬伤后的肿胀肢体还是在渗血渗液，局部组织肿胀坏死明显，医院外科予紧急实施前臂切排+负压封闭引流术。
经过这一系列的专业操作，小俞的病情稳定住，情况逐渐好转！
说起事发经过，小俞简直悔不当初：“真的，我真的太自负了。自负的人总会吃亏的！不过，若是上天再给我一次重来的机会，我一定能避免被咬，顺利将那条五步蛇抓回来泡酒！”
陈俊：“……”
其他医生：“……”
简直是无语了，都差点命都丢了，居然还想抓蛇泡酒？
陈俊告诉他：“很遗憾地跟你说，五步蛇是保护动物，去年9月，国家林草局已经发布了《关于规范禁食野生动物分类管理范围的通知》，对尖吻蝮禁止以食用为目的的养殖活动，允许用于药用、展示、科研等非食用性目的的养殖。
五步蛇属于国家二级濒危野生保护动物，刑法第341条明确规定：非法猎捕、杀害国家重点保护的珍贵、濒危野生动物的，或者非法收购、运输、出售国家重点保护的珍贵、濒危野生动物及其制品的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金。情节严重的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。情节特别严重的，处十年以上有期徒刑，并处罚金或者没收财产。”
小俞：“……”愣了半天，不由内心仰天长叹，这是连报仇都不能了？他原本还想着，等病好了，再度去外婆家那边，漫山遍野搜索那孽畜，一定要把它抓回来泡酒，实在不行打死也行，现在看来，却是不行了！
大家不由摇摇头，离开了。
事实上，像小俞这样不怕蛇，看见蛇第一时间想到的是炖汤和泡酒的，还真是少数。
人们对蛇的恐惧是刻印在基因的序列中的，在户外最害怕遇到的动物排名中，蛇的得票遥遥领先。
全世界已知的三千种蛇中，85为无毒蛇，只有15有毒。据不完全统计，每年因毒蛇咬造成超过90，000人死亡。因此万一真的被蛇咬了，第一步是判断是否为毒蛇，也可以为下一步处理提供依据。
像王锦蛇、赤链蛇、乌梢蛇等无毒蛇，在咬伤部位可见两排细锯齿状浅小牙痕，伴外伤样的少许疼痛和出血，数分钟后疼痛逐渐减轻或彻底消失，出血可自行停止，无肿胀、坏死。无毒蛇咬伤的全身症状不明显，可表现为轻度头晕、恶心、心悸、乏力等，或者出现全身过敏症状。
而有毒蛇的蛇毒素则分好几种，有血液循环毒素。常见蛇类：尖吻蝮、短尾蝮蛇、烙铁头蛇、竹叶青、圆斑蝰蛇等。临床症状：皮下出血、淤斑，全身各部位如鼻腔、牙龈、巩膜、尿道、消化道、甚至脑部均可出血，严重者出现急性肾衰竭。
有神经毒素。常见蛇类：眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇、青环海蛇等。临床症状：四肢无力、吞咽困难、言语不清、复视、眼睑下垂、呼吸浅慢、瞳孔对光反应与调节消失、昏迷、呼吸麻痹，危重者甚至出现自主呼吸停止和心跳骤停。
有细胞毒素。常见蛇类：眼镜蛇等。临床症状：肿胀可延及患肢甚至躯干，溃烂坏死严重者可使患肢残废；心肌损害出现心功能不全，病情恶化甚至可出现多器官功能障碍综合征ods
还有混合毒素。常见于眼镜王蛇等，临床上依蛇毒的不同混合而出现相应的症状。
面对毒蛇咬伤，我们首先应该保持镇定，稳定住自己的情绪，迅速远离被蛇咬的地方，防止再次被咬，加重毒性！
要尽量记住蛇的基本特征，如蛇形，蛇头，蛇体和颜色，有条件拍摄图片。
要迅速拨打120急救电话，尽快就医。安静休息，尽量保持受伤位置静止不动，让受伤肢体下垂并低于心脏，严禁走路或跑步。
还可以采取措施，减少蛇毒吸收：在咬伤肢体近侧关节以上，距伤口510处，就地取材（可利用衣服上的布条或者鞋带）加以结扎，松紧以阻断淋巴和静脉回流为度，不要扎得过紧，以免破坏伤口处的血管，可以每扎30分钟放松12分钟，1到2分钟后再扎紧。
如现场有条件，请使用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤，再用3过氧化氢、1:5000高锰酸钾反复冲洗伤口，去除毒牙及污物，这有助于排毒。在大量冲洗时，从肢体的近心端向伤口方向挤压（不要过于用力），促使毒液从伤口排出体外。有条件者可使用吸引器、注射器进行吸排毒素。
随着经济和社会的发展、人们生活方式的改变以及社会的老龄化，该病的发病率在逐年增加。
在省一医心血管内科病房，老人家经过心血管内科与骨髓移植中心多专家团队联合治疗之后，老奶奶心脏的各项指标均好转，出院指日可待，据医院的医生评估，老人的身体真的还可以，估计再活个七八年都是小意思啦！
老奶奶的儿子特意定制了好几面锦旗，其中一面就是专程送到急诊科陈俊的诊室的。陈俊的“医者荣耀”又多了一面旗帜！
……
天气暖和，蛇虫鼠蚁横行，每年春夏之际，都有被“蛇虫八脚”们咬伤的患者被送来省一医急诊科。
很多还都是大城市里的人被咬伤。可能与现在年轻人喜欢追求刺激，喜欢野驴探险有关！
“我r，蛇我经常碰到的，小时候经常抓，还养过当宠物。谁特么想到这次会碰到一条这么剧毒的蛇！差点狗带了！”躺在省一医急诊科病床上的小俞断断续续地说道，语气虽然断断续续，有气无力，但是绝对充满了愤慨！
他很不服，怎么就被蛇给干倒了呢？说出去丢人呐！
小俞今年二十四岁，本是h市本地人，但是外婆是附近县农村里的，所以从小，他就没少去农村的各种野山头“撒泼”。对蛇也相当喜爱和熟悉。但抓蛇打蛇做得多了，就难免中招！
这不，就趟医院里了，要不是陈俊他们，估计这小伙就交代给阎王爷了！
他躺在病床上正输着血浆，略显疲惫，被毒蛇咬伤的右手臂肿胀明显，已经外科手术切排减压，几根负压管正往外引流伤口的渗血渗液。
谈起前几天的惊魂一幕，小伙子仍旧心有余悸，估计以后再也不敢“轻敌”了。用他的话说，这次是太“草率”，太“莽”了一些。
当时，正值午饭后，他在外婆家附近散步，突然听到周围有村民大喊一声“有蛇”！
小俞立马激动了，兴奋了！我去，在城里哪能找这般刺激啊？抄起家伙赶紧上，又到了他一显身手的时刻了！
哈哈，抓一条野蛇炖汤或者泡酒，都是极好的。
他拎着一把铁锹赶了上去，只见，五六米外，一条又长又粗的五步蛇正在院子里游走！
“我去，五步蛇，罕见的五步蛇啊！据说被咬了不能走出五步！这次赚大发了！这么大一条，捉回去泡酒得多大一个酒缸，摆在家里多有排面？！”
其实，小俞开始是想直接打死算了，但是后来见猎心喜，忍不住擦了擦口水，就回头跑进屋里，又拿了一个蛇皮袋出来，准备干票大的！要捉活的！
他外婆在后面吓得瑟瑟发抖，连连叫唤：“伢儿，快回来，快回来，被咬到了不得了！”
可惜，早已被“刺激”和“贪恋”迷蒙心智的他，又怎么舍得回来呢？要是吓得躲进屋里，万一被朋友们知道了，以后还抬得起头来见人吗？
再说，这可是罕见的五步蛇。
五步蛇一般是指尖吻蝮，学名：deagkistrodon，是蛇亚目蝰蛇科蝮亚科下的一个有毒单型蛇，属下尖吻蝮的幼蛇只有尖吻蝮（dacut）一个品种。尖吻蝮又称百步蛇、五步蛇、七步蛇、蕲蛇、山谷虌、百花蛇、中华蝮等，是亚洲地区内相当著名的蛇种，尤其在台湾及华南一带更是自古已备受重视的蛇类。目前未有任何亚种被确认。
小俞眼睛里透着“猎人”一般的光芒，慢慢靠近，想要突然搞个突然袭击，以迅雷不及掩耳之势一袋子将其套住，怎料，这条五步蛇感受到了危险，比他快一步先发制人了！
这条五步蛇，陡然立起，然后“嗖”的一下，化作一条残影，朝小俞扑了过来。
小俞太高估他自己了，若他是猫，可能躲过，因为猫的动作比蛇快七倍，蛇那么快，但在猫咪的眼中都属于慢动作。可是，在我们人类的眼中，真的是太快了，一道残影一闪，小俞虽然也做出了闪避的动作，可惜，没能躲过，那条五步蛇一口咬在了小俞的手腕上！
小俞立马尖叫一声，连忙挥舞铁锹将蛇击飞，但那条蛇皮糙肉厚，被击飞进边上的土坡之后迅速游走。
小俞低头一看，这一口被咬得太狠，鲜血立马从伤口处汩汩涌出，他很快就感到手背胀痛！
“不好，五步蛇蛇毒入体，特么的劳资走不出五步了！”小俞情急之下，就想到网上的一些急救方法，马上低头用嘴吸吮伤口，想把毒液吸出，又跑到自来水龙头那里，用流水不断冲洗、挤压，但仍无济于事，更糟糕的是，因为吸吮过剧毒的伤口，几分钟后他又出现了牙龈出血、嘴唇发麻的症状，此时，小俞只觉得胸闷气短，踉踉跄跄地站都站不稳。
他的外婆急死了，连忙跳起来到处喊人，呼救，一些邻居和村民们围过来，议论纷纷，当然，也有打120，但估计等120来不及，于是立马有好心人开车送他们去当地医院。
当地医院一看，这情况太严重了，而且这里也没有抗蛇毒血清，于是建议赶紧往省一医急诊科转运。
因为省一医急诊科同时还有这类牌子，如“z省中毒急救防治中心”、“z省中毒救治基地”等，对各类中毒救治有多年的专业经验。
陈俊他们接诊后，立即火速联系皮肤科、肾内科、外科会诊，同时积极予患者抗蛇毒、抗感染、抗过敏、止血、护肝肾、补液及利尿等对症综合治疗，同时完善相关检查。
化验检查结果让在场的医生们大吃一惊：患者血小板下降、肌酶增高、尿镜下红细胞三个+、凝血酶原时间测不出，患者的尿液已经呈酱油色，凝血功能异常，意味着可能会出现体内黏膜等多部位出血或dic（弥散性血管内凝血）形成，如果持续出血可危及生命，导致死亡。
小俞的家人哭得稀里哗啦，连连央求医生们一定要尽力，事后绝对重谢。
陈俊告诉他们，不用重谢他们也会竭尽全力的，这是他们的职责所在，应该尽的本分！
时间就是生命！经过讨论，专家团立刻决定对患者置管行床边血液灌流+血浆置换+crrt治疗。
血浆置换是通过有效的血浆分离方法，从循环血液中去除血浆中的某些大分子致病性溶质或蛋白结合性溶质，同时补充外源性血浆等置换液。目前主要应用肾脏疾病、毒物及药物中毒、重症感染等急症。随着血泵的匀速运转，新鲜血浆一点一滴进入到俞先生的体内，废弃血浆被血浆分离器一点点分离出来。整个置换治疗长达两小时，患者共置换血浆2500l。随着患者的尿液也由酱油色慢慢转变成茶色、清色，复查凝血功能、尿常规指标也在好转，在场医务人员长舒一口气，最关键的攻坚战终于被拿下。
紧接着，医生们又为小俞做了血液灌流治疗加持续床边肾脏替代治疗，以进一步清除体内的毒素，血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环系统，通过灌流器中吸附剂（活性炭、树脂等材料）与体内待清除的代谢产物、毒性物质以及药物间的吸附结合，达到清除这些物质目的的治疗方法。
虽然急症已除，但小俞被蛇咬伤后的肿胀肢体还是在渗血渗液，局部组织肿胀坏死明显，医院外科予紧急实施前臂切排+负压封闭引流术。
经过这一系列的专业操作，小俞的病情稳定住，情况逐渐好转！
说起事发经过，小俞简直悔不当初：“真的，我真的太自负了。自负的人总会吃亏的！不过，若是上天再给我一次重来的机会，我一定能避免被咬，顺利将那条五步蛇抓回来泡酒！”
陈俊：“……”
其他医生：“……”
简直是无语了，都差点命都丢了，居然还想抓蛇泡酒？
陈俊告诉他：“很遗憾地跟你说，五步蛇是保护动物，去年9月，国家林草局已经发布了《关于规范禁食野生动物分类管理范围的通知》，对尖吻蝮禁止以食用为目的的养殖活动，允许用于药用、展示、科研等非食用性目的的养殖。
五步蛇属于国家二级濒危野生保护动物，刑法第341条明确规定：非法猎捕、杀害国家重点保护的珍贵、濒危野生动物的，或者非法收购、运输、出售国家重点保护的珍贵、濒危野生动物及其制品的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金。情节严重的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。情节特别严重的，处十年以上有期徒刑，并处罚金或者没收财产。”
小俞：“……”愣了半天，不由内心仰天长叹，这是连报仇都不能了？他原本还想着，等病好了，再度去外婆家那边，漫山遍野搜索那孽畜，一定要把它抓回来泡酒，实在不行打死也行，现在看来，却是不行了！
大家不由摇摇头，离开了。
事实上，像小俞这样不怕蛇，看见蛇第一时间想到的是炖汤和泡酒的，还真是少数。
人们对蛇的恐惧是刻印在基因的序列中的，在户外最害怕遇到的动物排名中，蛇的得票遥遥领先。
全世界已知的三千种蛇中，85为无毒蛇，只有15有毒。据不完全统计，每年因毒蛇咬造成超过90，000人死亡。因此万一真的被蛇咬了，第一步是判断是否为毒蛇，也可以为下一步处理提供依据。
像王锦蛇、赤链蛇、乌梢蛇等无毒蛇，在咬伤部位可见两排细锯齿状浅小牙痕，伴外伤样的少许疼痛和出血，数分钟后疼痛逐渐减轻或彻底消失，出血可自行停止，无肿胀、坏死。无毒蛇咬伤的全身症状不明显，可表现为轻度头晕、恶心、心悸、乏力等，或者出现全身过敏症状。
而有毒蛇的蛇毒素则分好几种，有血液循环毒素。常见蛇类：尖吻蝮、短尾蝮蛇、烙铁头蛇、竹叶青、圆斑蝰蛇等。临床症状：皮下出血、淤斑，全身各部位如鼻腔、牙龈、巩膜、尿道、消化道、甚至脑部均可出血，严重者出现急性肾衰竭。
有神经毒素。常见蛇类：眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇、青环海蛇等。临床症状：四肢无力、吞咽困难、言语不清、复视、眼睑下垂、呼吸浅慢、瞳孔对光反应与调节消失、昏迷、呼吸麻痹，危重者甚至出现自主呼吸停止和心跳骤停。
有细胞毒素。常见蛇类：眼镜蛇等。临床症状：肿胀可延及患肢甚至躯干，溃烂坏死严重者可使患肢残废；心肌损害出现心功能不全，病情恶化甚至可出现多器官功能障碍综合征ods
还有混合毒素。常见于眼镜王蛇等，临床上依蛇毒的不同混合而出现相应的症状。
面对毒蛇咬伤，我们首先应该保持镇定，稳定住自己的情绪，迅速远离被蛇咬的地方，防止再次被咬，加重毒性！
要尽量记住蛇的基本特征，如蛇形，蛇头，蛇体和颜色，有条件拍摄图片。
要迅速拨打120急救电话，尽快就医。安静休息，尽量保持受伤位置静止不动，让受伤肢体下垂并低于心脏，严禁走路或跑步。
还可以采取措施，减少蛇毒吸收：在咬伤肢体近侧关节以上，距伤口510处，就地取材（可利用衣服上的布条或者鞋带）加以结扎，松紧以阻断淋巴和静脉回流为度，不要扎得过紧，以免破坏伤口处的血管，可以每扎30分钟放松12分钟，1到2分钟后再扎紧。
如现场有条件，请使用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤，再用3过氧化氢、1:5000高锰酸钾反复冲洗伤口，去除毒牙及污物，这有助于排毒。在大量冲洗时，从肢体的近心端向伤口方向挤压（不要过于用力），促使毒液从伤口排出体外。有条件者可使用吸引器、注射器进行吸排毒素。