第277章 “活人无算”小成就（求订阅，求月票）
我在美国开诊所正文卷第277章“活人无算”小成就周乔琢磨几秒，建议道：“再做一个MRI吧，我是考虑颅骨筋膜炎，但是还需要进一步检查确认。”</p>
“颅骨筋膜炎？这是什么病？”大家都面面相觑，根本没听过啊。</p>
周乔笑道：“颅骨筋膜炎，是一种罕见的以纤维母、肌纤维母细胞增生为特征的非肿瘤性疾病。</p>
它的典型临床表现就是头皮上孤立、快速生长的实性无痛性包块，病变有时会穿透颅骨侵及脑膜，继而引发一系列与部位相关的临床症状。</p>
在影像学上，通常表现为溶骨性缺损，可伴或不伴硬化性边缘。</p>
因为这个病局部侵袭的特性以及快速生长的方式，跟某些恶性肿瘤比较像，所以可能会被误判，但是，颅骨筋膜炎通常被看作一种特殊类型的结节性筋膜炎，而且往往预后较好，手术切除后，一般是不容易复发的。”</p>
“它与一般的结节性筋膜炎不同，颅骨筋膜炎一般仅位于头皮软组织或颅骨，而且绝大多数颅骨筋膜炎发生在婴幼儿身上，在成年人身上不超过10例，其中又以男性多见，男女比例大约是2：1。”</p>
“这个病，在上世纪80年代首次被报道，全球记载的也就百余例，你们认不出来也就不足为奇了。”</p>
“其起源目前尚未明确，普遍认为它可能起源于帽状腱膜，腱膜下疏松结缔组织，深、浅筋膜层以及覆盖于骨缝或卤门表面的骨膜或纤维层膜。”</p>
“有人是提出过一种假设，认为局部外伤可促使纤维母细胞、肌纤维母细胞反应性增生，然后导致颅骨筋膜炎形成。目前报道的文献中，有一部分患者确实有外伤或产伤病史，但是大多数患者并无外伤史。”</p>
“也就是说，患者的这个小包块，可能跟他摔一跤并没有关系。只是之前巧合，大家被误导了。”</p>
“因为这种病非常罕见，在临床上病例少、经验少，导致漏诊高、误诊高、用药难等问题，也就不足为奇了。罕见病往往被称为‘医学的孤儿’，不是没有道理的。你们能引起警惕，没有轻易下结论，其实已经很了不起了。”周乔笑着说道。</p>
……</p>
听着周乔娓娓而谈，大家惭愧的同时，不禁惊叹，并竖起大拇指夸赞：“怎么周医生就如此博学多才呢？”</p>
“是啊，年纪轻轻，其渊博的学识似乎比我们所有人加在一起都厉害了！”</p>
“周医生优秀啊！我见过很多天才，但是没有一个能比得上周医生的。”</p>
周乔谦虚摆摆手，想了想，扯了个谎：“我老师是院士啊，诺奖得主！他老人家对这个疾病的机理也是有研究的，曾经跟我讲过。”</p>
得，推到多米特里院士身上了。</p>
这也是有个便宜老师的好处吧，以后有什么解释不通的，全部让多米特里老师背锅。反正，人家也不可能打电话过去求证不是？</p>
即便想打电话，一般人也没这个资格。</p>
多米特里院士不仅仅是学术界泰斗，更是富豪中的富豪，一般人真的很难与其有交集。</p>
周乔的这番详细讲解，早被有心的医生用手机录制下来，然后传播在了医院内部论坛上，供大家学习。因为还有许多医生未到现场。</p>
这也是红杉树医院经常听周乔讲解，听出了经验，养成了习惯。</p>
当然，这么“机密”的内容，约阿希姆·兰格雷院长曾特别交待过，仅限于医院内部交流，大家要注意保密。</p>
其他科室的一些医生学习后，也算是有了这方面的见识，随后这个病例的资料再整理整理，下次遇到这种情况，也就不会漏诊错诊了。</p>
当检查结果出来，周乔进一步确定了是这个疾病，只不过，想要最终确认，还是需要通过病理检查以及免疫组织化学检查。</p>
这就需要做手术，切下样本，送病理检测了。</p>
反正，不管如何，都是要手术治疗的。</p>
如果是在鸢尾花诊所，这个手术可以让墨菲或者丝黛芬妮来代劳，但是在这里，只有周乔亲自动手。</p>
他很快就拟定了手术方案，然后向患者讲解，比如具体的病情、手术的必要性和大致的手术方案，另外还有预后和随后可能的一系列治疗措施，以及各种风险说明。</p>
这也是应有之义，不管手术大小，风险必须列清楚。</p>
然后，患者签字，手术马上紧锣密鼓地开始准备。</p>
有个好处就是，现在红杉树医院需要做手术的患者不多，周乔又急着走，所以可以马上安排。不需要等很久很久。</p>
患者打电话通知了家人，他的老母亲赶过来照顾他。</p>
当一切准备就绪的时候，手术开始了。</p>
由于是头部手术，需要对颅骨进行清创，所以这台手术属于神经外科的范畴。</p>
患者的母亲听说是罕见病，什么颅骨筋膜炎，在手术室外面焦急等待的时候，也忍不住手痒，拿出手机搜索了一下这个奇怪的疾病，然后，她就被惊到了。</p>
网上的资讯当然是不能看的，随便一看就是绝症，或者各种麻烦的后遗症、并发症。</p>
比如，这位母亲就搜索到了一张颅骨筋膜炎的图片，差点给看吐了。画面太恶心。</p>
另外就是，术后的护理极其复杂，据说稍有不慎就会感染，并发其他严重的症状，总而言之，一旦被这个疾病缠上，后患无穷。</p>
她却不知，这是顶流名家周乔出手。</p>try{ggauto();} catch(ex){}
周乔的清创术可是完美级数，虽然颅骨筋膜炎需要清创的部位不同，手法也不一样，但是周乔的清创术包罗万象，一理通，百理明，他又惯会举一反三，推陈出新，所以周乔出手，基本上不会留下后遗症、并发症。</p>
他往往都是一次性搞定，不需要二进宫，三进宫。</p>
术中，可明显见到位于患者右侧额部颅骨表面的包块，白色，质软。</p>
将其切除，清理干净彻底，而未伤及肿块周围重要结构。</p>
手术不可谓不顺利。</p>
边上协助的助手，将周乔切除下来的组织小心翼翼装入样品袋，送检。</p>
大约是灰白与灰红夹杂在一起，碎碎的一小堆，约1.0cm×1.0cm×0.6cm，里面的红色部分是些许血迹。</p>
切面灰白，实性，核心部分质脆。</p>
之所以是碎碎的一小堆，而不是整块，是因为切的时候化整为零了。</p>
这就好像考古一样，挖的时候要从表面一点一点挖，一点一点清理，让术野露出来。刚开始就一整刀挖下去，万一伤到了健康的组织怎么办？</p>
送检之后，病理实验室加急做镜检。</p>
周医生急着回旧金山呢，据说机票都订好了，哪能磨磨蹭蹭？美国人效率低，也是分场合的。或者说看人的。</p>
你信不信，大老板一句话，下面的人立马屁颠屁颠，各种加班。有时候，大老板甚至不需要发话，下面那些卷王也会开始卷起来。</p>
有人的地方就有江湖。在美国职场，如果伱感觉不到卷，感觉不到职场争斗，那是因为你不重要，没有进入核心圈子。</p>
可能中国去美国留学的，大部分都是学术性人才，不擅长那种弯弯绕绕，或者说明明知道，但是不喜欢。精擅这个的都留在了国内。</p>
洛娅集团里，有不少中高层是非裔或者印裔，但华裔只有一个陈志宁。</p>
不是她不想用华人，甚至因为周乔的关系，她还特意关注过集团内部的一些华人，奈何，不少人都太“直肠子”，有时候甚至听不懂话里的一些“交锋”和“暗示”。洛娅也只能作罢。</p>
然后，值得一提的是，洛娅前些阵子和中方代表团就核电站的合作事项进行了谈判，这才彻底领教了中国人的心机与战略，才明白，擅长争斗的真正高手，估计都在中国官方。</p>
病例检查结果显示，肿块是由增生的梭形细胞组成，排列杂乱，有些呈席纹样，胞质淡嗜碱性，胞核细长至卵圆形，核仁不明显，间质黏液样变性，玻璃样变性，无细胞异型性及病理性核分裂象。局部可见反应性成骨。</p>
脆的那一部分，就是骨质，或者说钙化。</p>
免疫组织化学检测显示：梭形细胞呈平滑肌肌动蛋白和波形蛋白阳性，Calponin、bcl-2、CD34、CD99、S-100蛋白、SOX-10、STAT6、β-catenin、结蛋白阴性，Ki-67阳性指数10.7%。</p>
前前后后的资料汇总，最终，自然是确诊为颅骨筋膜炎，证实了周乔之前的判断。</p>
大家见怪不怪，认真学习病程资料，总结经验心得。</p>
术后，这个胖胖的小伙子被转入重症监护病房，第二天，转入神经外科普通病房。</p>
期间，自然有护士遵医嘱进行护理，如常规头孢呋辛抗炎，查降钙素、血常规，监测体温、血压、心率、血氧饱和度等等。</p>
出院指日可待。</p>
由于这个病例特殊，所以日后还是需要定期随访，一是关注患者健康，二是收集后续的信息和数据，完善病程资料。</p>
而周乔，早已由洛娅亲自送行，乘坐航班从休斯敦直抵旧金山。</p>
久违的鸢尾花诊所，周乔终于回来了。</p>
四个女孩子喜形于色，每个人看向周乔的目光，都有种要吃了他的感觉。</p>
周乔心中一凛，确实，把四个女孩子晾在家中太久太久了。回来之后，得好好弥补她们一番。</p>
只是，以一敌四，对方四人又是久旷之身，周乔感觉到了些许压力。</p>
忽然，在这个时候，脑海中久未露面的系统，再次弹出了金色虚拟面板：</p>
“恭喜宿主，达成‘活人无算’小成就，诊所以及个人，累计救治危重病症超过一万人，累计受益患者突破十万人次。奖励III阶蜕变药剂一支，身体、精神力，各方面属性均进一步提升100%！”</p>
周乔欣喜的同时，心念电转，一万人？十万人？有这么多吗？</p>
不由暗暗思忖，自己、墨菲、丝黛芬妮加起来，在现实中做过的三级以上手术，可能也就一千台左右……嗯，估计东非那边X病毒，研发出疫苗和特效药，占了大头。</p>
系统再次弹出对话框：“由于III阶蜕变药剂极为珍贵，请问宿主是兑换实物，还是直接在身体中释放药性？”</p>
周乔：“直接释放吧。”</p>
旋即，一股热流流淌于身躯之中，周乔顿时精神一振，看向四女的目光，充满了自信。</p>
这下哥总算应付得来了。不怕你们了！</p>
四女，看着周乔自信的目光，阳光开朗灿烂的笑容，忽然之间，都怦然心动，变得极为期待。</p>
感谢投月票的大佬们。</p>
诸位，多来点月票啊，拜谢！</p>
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“颅骨筋膜炎？这是什么病？”大家都面面相觑，根本没听过啊。</p>
周乔笑道：“颅骨筋膜炎，是一种罕见的以纤维母、肌纤维母细胞增生为特征的非肿瘤性疾病。</p>
它的典型临床表现就是头皮上孤立、快速生长的实性无痛性包块，病变有时会穿透颅骨侵及脑膜，继而引发一系列与部位相关的临床症状。</p>
在影像学上，通常表现为溶骨性缺损，可伴或不伴硬化性边缘。</p>
因为这个病局部侵袭的特性以及快速生长的方式，跟某些恶性肿瘤比较像，所以可能会被误判，但是，颅骨筋膜炎通常被看作一种特殊类型的结节性筋膜炎，而且往往预后较好，手术切除后，一般是不容易复发的。”</p>
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“这个病，在上世纪80年代首次被报道，全球记载的也就百余例，你们认不出来也就不足为奇了。”</p>
“其起源目前尚未明确，普遍认为它可能起源于帽状腱膜，腱膜下疏松结缔组织，深、浅筋膜层以及覆盖于骨缝或卤门表面的骨膜或纤维层膜。”</p>
“有人是提出过一种假设，认为局部外伤可促使纤维母细胞、肌纤维母细胞反应性增生，然后导致颅骨筋膜炎形成。目前报道的文献中，有一部分患者确实有外伤或产伤病史，但是大多数患者并无外伤史。”</p>
“也就是说，患者的这个小包块，可能跟他摔一跤并没有关系。只是之前巧合，大家被误导了。”</p>
“因为这种病非常罕见，在临床上病例少、经验少，导致漏诊高、误诊高、用药难等问题，也就不足为奇了。罕见病往往被称为‘医学的孤儿’，不是没有道理的。你们能引起警惕，没有轻易下结论，其实已经很了不起了。”周乔笑着说道。</p>
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听着周乔娓娓而谈，大家惭愧的同时，不禁惊叹，并竖起大拇指夸赞：“怎么周医生就如此博学多才呢？”</p>
“是啊，年纪轻轻，其渊博的学识似乎比我们所有人加在一起都厉害了！”</p>
“周医生优秀啊！我见过很多天才，但是没有一个能比得上周医生的。”</p>
周乔谦虚摆摆手，想了想，扯了个谎：“我老师是院士啊，诺奖得主！他老人家对这个疾病的机理也是有研究的，曾经跟我讲过。”</p>
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这也是有个便宜老师的好处吧，以后有什么解释不通的，全部让多米特里老师背锅。反正，人家也不可能打电话过去求证不是？</p>
即便想打电话，一般人也没这个资格。</p>
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周乔的这番详细讲解，早被有心的医生用手机录制下来，然后传播在了医院内部论坛上，供大家学习。因为还有许多医生未到现场。</p>
这也是红杉树医院经常听周乔讲解，听出了经验，养成了习惯。</p>
当然，这么“机密”的内容，约阿希姆·兰格雷院长曾特别交待过，仅限于医院内部交流，大家要注意保密。</p>
其他科室的一些医生学习后，也算是有了这方面的见识，随后这个病例的资料再整理整理，下次遇到这种情况，也就不会漏诊错诊了。</p>
当检查结果出来，周乔进一步确定了是这个疾病，只不过，想要最终确认，还是需要通过病理检查以及免疫组织化学检查。</p>
这就需要做手术，切下样本，送病理检测了。</p>
反正，不管如何，都是要手术治疗的。</p>
如果是在鸢尾花诊所，这个手术可以让墨菲或者丝黛芬妮来代劳，但是在这里，只有周乔亲自动手。</p>
他很快就拟定了手术方案，然后向患者讲解，比如具体的病情、手术的必要性和大致的手术方案，另外还有预后和随后可能的一系列治疗措施，以及各种风险说明。</p>
这也是应有之义，不管手术大小，风险必须列清楚。</p>
然后，患者签字，手术马上紧锣密鼓地开始准备。</p>
有个好处就是，现在红杉树医院需要做手术的患者不多，周乔又急着走，所以可以马上安排。不需要等很久很久。</p>
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他往往都是一次性搞定，不需要二进宫，三进宫。</p>
术中，可明显见到位于患者右侧额部颅骨表面的包块，白色，质软。</p>
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手术不可谓不顺利。</p>
边上协助的助手，将周乔切除下来的组织小心翼翼装入样品袋，送检。</p>
大约是灰白与灰红夹杂在一起，碎碎的一小堆，约1.0cm×1.0cm×0.6cm，里面的红色部分是些许血迹。</p>
切面灰白，实性，核心部分质脆。</p>
之所以是碎碎的一小堆，而不是整块，是因为切的时候化整为零了。</p>
这就好像考古一样，挖的时候要从表面一点一点挖，一点一点清理，让术野露出来。刚开始就一整刀挖下去，万一伤到了健康的组织怎么办？</p>
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洛娅集团里，有不少中高层是非裔或者印裔，但华裔只有一个陈志宁。</p>
不是她不想用华人，甚至因为周乔的关系，她还特意关注过集团内部的一些华人，奈何，不少人都太“直肠子”，有时候甚至听不懂话里的一些“交锋”和“暗示”。洛娅也只能作罢。</p>
然后，值得一提的是，洛娅前些阵子和中方代表团就核电站的合作事项进行了谈判，这才彻底领教了中国人的心机与战略，才明白，擅长争斗的真正高手，估计都在中国官方。</p>
病例检查结果显示，肿块是由增生的梭形细胞组成，排列杂乱，有些呈席纹样，胞质淡嗜碱性，胞核细长至卵圆形，核仁不明显，间质黏液样变性，玻璃样变性，无细胞异型性及病理性核分裂象。局部可见反应性成骨。</p>
脆的那一部分，就是骨质，或者说钙化。</p>
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而周乔，早已由洛娅亲自送行，乘坐航班从休斯敦直抵旧金山。</p>
久违的鸢尾花诊所，周乔终于回来了。</p>
四个女孩子喜形于色，每个人看向周乔的目光，都有种要吃了他的感觉。</p>
周乔心中一凛，确实，把四个女孩子晾在家中太久太久了。回来之后，得好好弥补她们一番。</p>
只是，以一敌四，对方四人又是久旷之身，周乔感觉到了些许压力。</p>
忽然，在这个时候，脑海中久未露面的系统，再次弹出了金色虚拟面板：</p>
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周乔欣喜的同时，心念电转，一万人？十万人？有这么多吗？</p>
不由暗暗思忖，自己、墨菲、丝黛芬妮加起来，在现实中做过的三级以上手术，可能也就一千台左右……嗯，估计东非那边X病毒，研发出疫苗和特效药，占了大头。</p>
系统再次弹出对话框：“由于III阶蜕变药剂极为珍贵，请问宿主是兑换实物，还是直接在身体中释放药性？”</p>
周乔：“直接释放吧。”</p>
旋即，一股热流流淌于身躯之中，周乔顿时精神一振，看向四女的目光，充满了自信。</p>
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四女，看着周乔自信的目光，阳光开朗灿烂的笑容，忽然之间，都怦然心动，变得极为期待。</p>
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