第七十四章 皮瓣移植
切除癌灶，张子凡自然不会死板的套用某种公式定理，比如说海德堡的指南中推荐距离灶缘0.7公分为宜，这只不过是大样本回顾下得出的指导性意见而已。
具体到某个患者，某个癌灶，是没有真正的标准的。
哪怕就算按照指南进行，遗落癌细胞的可能性也非常高。
这也是为什么，很多情况下，明明已经进行了癌症的“根治术”，也没有证据显示癌症已经转移，却依然还需要做放化疗。
就是要通过放射线和化学药剂，将可能残留的癌细胞杀死。
如今张子凡的颌面外科技术已经达到了A级，放眼全世界，也是排名前三百的存在。
打个比方的话，相当于全世界最好的三四百个篮球运动员，组成了NBA联盟一样。
张子凡在颌面外科界，已经是NBA水准了。
将NBA球员打散丢到世界各地打球，妥妥的都是地方一霸。
有了这样的技术，自然会在每一次运球，每一次下刀中流露出来。
所以特鲁多看得出来，张医生的手术基础相当扎实，绝对是优秀级别的。
可他百思不得其解的是，张医生会什么要切出这么一个奇怪的形状。
只见在张子凡的手术刀下，癌灶以及它周边的皮肤被切成了一个不规则的六芒星样式。
“送检！”张子凡落下最后一刀，然后命令道。
库塔医院的一名巡回护士不敢怠慢，立刻将切下的组织小心放入器皿中，贴上标签，然后火速送往病理实验室。
……
所谓冰冻切片，是病理切片的一种。
通过快速冷冻的方法，可以将手术中切下的可疑组织立刻进行分析，一般十五分钟就能出结论。
病理切片是一切检查的金标准。
一个病灶是不是癌灶，一个肿瘤是恶性的还是良性的，所有的生化检查和医生判断都只能作为参考，只有病理切片，通过显微镜找到确实癌变的细胞，这才能一锤定音的说明问题。
而此时对张子凡切下的组织进行冰冻切片，目的就是分析它的边缘是否还有浸润的癌细胞。
如果边缘是一圈完整的正常细胞，没有任何一个癌细胞掺杂，那就说明，这次切除是成功的，并没有癌细胞成为漏网之鱼。
反之，如果切下组织最外层还有癌细胞，那说明肯定还有别的癌细胞被漏过了。
时间一分一秒过去。
手术室内气氛变得非常凝重。
罗素医生一刻不停的盯着电脑屏幕，不停刷新着病理科反馈页面。
终于，第十五分钟时，消息传回来了！
“没有任何浸润迹象！”
看着反馈报告上的一行大字，罗素惊呆了。
“结果怎么样，快让我看看！”
特鲁多正要挤开罗素医生查看报告的时候，手术室的应急电话响了起来。
罗素下意识的接起电话，里面传来了一个女人的声音，言语中似乎还带着一点点黑人社区特有的口音。
“罗素，你是怎么做到的？我想我昨天不应拒绝你的邀请……”
由于要使用院内系统，所以标本便签上的医生名字是罗素的。
检验科的黑人女研究员感觉自己可能拒绝了一台印钞机的约会邀请，顾不得医院规定打电话来挽回这段感情。
罗素连忙将电话挂掉，此时此刻，他的困惑已经远远超过了和大波黑妹滚床单的生理欲望了。
罗素连忙点开了检查单详情，调取了切片的图像。
这时候，特鲁多也连忙拿着摄像机近景拍摄。
只见在细胞视野中，切除的健康组织界面几乎恰到好处的包绕着癌细胞，有些突刺状的癌细胞延展，也被特意切出的星芒状结构给牢牢包裹住了！
“这……Dr.张，你是怎么做到的！”
特鲁多教授不可思议的问道，虽然很多外科医生都有特殊的手术技巧，可以提高手术的质量，但没有一个人能做到张子凡这样的地步。
“手术直觉！”
张子凡早就想好了说辞，从癌灶几何位点的指示性，到神奇的手术直觉，张子凡一顿鬼扯，把特鲁多说得云里雾里。
特鲁多很想说，为什么我就根本看不出其中有什么几何关系，这纯粹就是无规则图案而已！
但事实摆在眼前，这个年轻人确实非常完美的切除了癌灶！
这时候，罗素医生当然也不敢再提什么接手手术的事情。
原来不是对方太愚蠢，而是自己的眼界还不够广！
转变态度后，罗素开始仔仔细细观看张子凡手术，准备近距离偷师一手两手，到时候大波黑妹还不是手到擒来吗？
……
按照罗素原来的手术方案，手术进行到这一步，直接将患者两侧的唇红和皮肤拉拢缝合，就算大功告成了。
但张子凡当然不会做这种处理。
唇部修复术算是张子凡的看家本领了，不过这一次，之前的那些术式都没有了用武之地。
因为唇裂修复无论如何设计术式，采用的办法都是将唇部剩余的皮肤进行裁剪拼接，从而恢复容貌。
而如今这个病人原本癌灶就有4X3大小，再加上切除了浸润癌细胞的组织，剩下的皮肤、唇红已经完全不足以拼凑出一个下唇了。
因此必须做皮瓣移植。
人体中有许多部位都能作为皮瓣移植的供区。
张子凡选择了患者股内侧的皮肤。
因为这个地方的皮肤质地柔软，肤色较浅，而且毛发较少。
通过【预设之眼】，张子凡几乎没有花多少时间，就决定了皮瓣裁剪的样式。
要将一块皮肤从大腿移植到嘴唇，最关键的一部是建立良好的血运循环。
人体细胞有很强的生存能力，但这有一个前提，那就是必须有血液提供营养和氧气，并且及时带走代谢废物。
一般来说，为了保证皮瓣存活，手术医生会保留深筋膜，以保护皮下脂肪之中的血管网。
但这么做会造成所用皮瓣“过度丰满”，影响功能。
因此张子凡直接对皮瓣进行了去脂术，并完美分离出主要血管，然后与患者唇部剩余的皮肤血管在显微镜下对接，上血管吻合器。
之后，张子凡使用一根细针刺了刺固定好的皮瓣，随即便有鲜血从针眼中渗出，这说明，血管通路已经基本建立。
“一小时零八分钟！”
罗素医生看着电脑上的时间发出感慨，“我的恩师潘迪特教授曾经完成过一台类似的手术，在两位显微外科医生的协助下，用了将近两小时才完成！
当时我觉得纤维外科医生的手是如此灵巧，可今天我才知道，比起双手的灵巧，没有人能与中国人相比！”
特鲁多教授也非常激动，虽然皮瓣的存活与否需要一定时间的验证。
但从手术的流程和针刺试验来看，这块用以唇部再造的皮瓣存活率绝对高于百分之九十！
这可是一个了不起的概率了！
特鲁多正打算关闭摄像机，向张子凡道贺的时候，却见眼前的年轻人并没有停下。
“颈部淋巴清扫必须做！”张子凡坚定的说道。
具体到某个患者，某个癌灶，是没有真正的标准的。
哪怕就算按照指南进行，遗落癌细胞的可能性也非常高。
这也是为什么，很多情况下，明明已经进行了癌症的“根治术”，也没有证据显示癌症已经转移，却依然还需要做放化疗。
就是要通过放射线和化学药剂，将可能残留的癌细胞杀死。
如今张子凡的颌面外科技术已经达到了A级，放眼全世界，也是排名前三百的存在。
打个比方的话，相当于全世界最好的三四百个篮球运动员，组成了NBA联盟一样。
张子凡在颌面外科界，已经是NBA水准了。
将NBA球员打散丢到世界各地打球，妥妥的都是地方一霸。
有了这样的技术，自然会在每一次运球，每一次下刀中流露出来。
所以特鲁多看得出来，张医生的手术基础相当扎实，绝对是优秀级别的。
可他百思不得其解的是，张医生会什么要切出这么一个奇怪的形状。
只见在张子凡的手术刀下，癌灶以及它周边的皮肤被切成了一个不规则的六芒星样式。
“送检！”张子凡落下最后一刀，然后命令道。
库塔医院的一名巡回护士不敢怠慢，立刻将切下的组织小心放入器皿中，贴上标签，然后火速送往病理实验室。
……
所谓冰冻切片，是病理切片的一种。
通过快速冷冻的方法，可以将手术中切下的可疑组织立刻进行分析，一般十五分钟就能出结论。
病理切片是一切检查的金标准。
一个病灶是不是癌灶，一个肿瘤是恶性的还是良性的，所有的生化检查和医生判断都只能作为参考，只有病理切片，通过显微镜找到确实癌变的细胞，这才能一锤定音的说明问题。
而此时对张子凡切下的组织进行冰冻切片，目的就是分析它的边缘是否还有浸润的癌细胞。
如果边缘是一圈完整的正常细胞，没有任何一个癌细胞掺杂，那就说明，这次切除是成功的，并没有癌细胞成为漏网之鱼。
反之，如果切下组织最外层还有癌细胞，那说明肯定还有别的癌细胞被漏过了。
时间一分一秒过去。
手术室内气氛变得非常凝重。
罗素医生一刻不停的盯着电脑屏幕，不停刷新着病理科反馈页面。
终于，第十五分钟时，消息传回来了！
“没有任何浸润迹象！”
看着反馈报告上的一行大字，罗素惊呆了。
“结果怎么样，快让我看看！”
特鲁多正要挤开罗素医生查看报告的时候，手术室的应急电话响了起来。
罗素下意识的接起电话，里面传来了一个女人的声音，言语中似乎还带着一点点黑人社区特有的口音。
“罗素，你是怎么做到的？我想我昨天不应拒绝你的邀请……”
由于要使用院内系统，所以标本便签上的医生名字是罗素的。
检验科的黑人女研究员感觉自己可能拒绝了一台印钞机的约会邀请，顾不得医院规定打电话来挽回这段感情。
罗素连忙将电话挂掉，此时此刻，他的困惑已经远远超过了和大波黑妹滚床单的生理欲望了。
罗素连忙点开了检查单详情，调取了切片的图像。
这时候，特鲁多也连忙拿着摄像机近景拍摄。
只见在细胞视野中，切除的健康组织界面几乎恰到好处的包绕着癌细胞，有些突刺状的癌细胞延展，也被特意切出的星芒状结构给牢牢包裹住了！
“这……Dr.张，你是怎么做到的！”
特鲁多教授不可思议的问道，虽然很多外科医生都有特殊的手术技巧，可以提高手术的质量，但没有一个人能做到张子凡这样的地步。
“手术直觉！”
张子凡早就想好了说辞，从癌灶几何位点的指示性，到神奇的手术直觉，张子凡一顿鬼扯，把特鲁多说得云里雾里。
特鲁多很想说，为什么我就根本看不出其中有什么几何关系，这纯粹就是无规则图案而已！
但事实摆在眼前，这个年轻人确实非常完美的切除了癌灶！
这时候，罗素医生当然也不敢再提什么接手手术的事情。
原来不是对方太愚蠢，而是自己的眼界还不够广！
转变态度后，罗素开始仔仔细细观看张子凡手术，准备近距离偷师一手两手，到时候大波黑妹还不是手到擒来吗？
……
按照罗素原来的手术方案，手术进行到这一步，直接将患者两侧的唇红和皮肤拉拢缝合，就算大功告成了。
但张子凡当然不会做这种处理。
唇部修复术算是张子凡的看家本领了，不过这一次，之前的那些术式都没有了用武之地。
因为唇裂修复无论如何设计术式，采用的办法都是将唇部剩余的皮肤进行裁剪拼接，从而恢复容貌。
而如今这个病人原本癌灶就有4X3大小，再加上切除了浸润癌细胞的组织，剩下的皮肤、唇红已经完全不足以拼凑出一个下唇了。
因此必须做皮瓣移植。
人体中有许多部位都能作为皮瓣移植的供区。
张子凡选择了患者股内侧的皮肤。
因为这个地方的皮肤质地柔软，肤色较浅，而且毛发较少。
通过【预设之眼】，张子凡几乎没有花多少时间，就决定了皮瓣裁剪的样式。
要将一块皮肤从大腿移植到嘴唇，最关键的一部是建立良好的血运循环。
人体细胞有很强的生存能力，但这有一个前提，那就是必须有血液提供营养和氧气，并且及时带走代谢废物。
一般来说，为了保证皮瓣存活，手术医生会保留深筋膜，以保护皮下脂肪之中的血管网。
但这么做会造成所用皮瓣“过度丰满”，影响功能。
因此张子凡直接对皮瓣进行了去脂术，并完美分离出主要血管，然后与患者唇部剩余的皮肤血管在显微镜下对接，上血管吻合器。
之后，张子凡使用一根细针刺了刺固定好的皮瓣，随即便有鲜血从针眼中渗出，这说明，血管通路已经基本建立。
“一小时零八分钟！”
罗素医生看着电脑上的时间发出感慨，“我的恩师潘迪特教授曾经完成过一台类似的手术，在两位显微外科医生的协助下，用了将近两小时才完成！
当时我觉得纤维外科医生的手是如此灵巧，可今天我才知道，比起双手的灵巧，没有人能与中国人相比！”
特鲁多教授也非常激动，虽然皮瓣的存活与否需要一定时间的验证。
但从手术的流程和针刺试验来看，这块用以唇部再造的皮瓣存活率绝对高于百分之九十！
这可是一个了不起的概率了！
特鲁多正打算关闭摄像机，向张子凡道贺的时候，却见眼前的年轻人并没有停下。
“颈部淋巴清扫必须做！”张子凡坚定的说道。